Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете

Одним из наиболее опасных осложнений при сахарном диабете является диабетическая ангиопатия нижних конечностей, которая характеризуется патологическими изменениями в стенках мелких (микроангиопатия), а также крупных и средних сосудов (макроангиопатия).

Заболевание поражает пациентов при любом типе диабета в любом возрасте и имеет код по МКБ-10 179.2.

Симптомы

Первоначальные симптомы проявляются в виде:

• онемения и чувства мурашек в конечностях;
• судорогах;
• болевых ощущений при передвижении больного, а далее и в состоянии покоя;
• снижения местной температуры;
• отсутствия пульса на тыльной стороне стоп;
• отеков;
• выпадения волос на нижних конечностях;
• сухости, побледнения, синюшности, покраснения кожи ног.

Далее симптомы начинают усугубляться. Даже незначительное травмирование кожи ног способствует появлению тяжело заживающих язв, которые начинают углубляться, что приводит к поражению костно-мышечных тканей. Далее происходит отмирание участков язв (некроз), покраснение кожи вокруг них и возникновение отеков. Возможно появление абсцессов и флегмон. Ампутация конечности производится, когда возникает поражение некрозом всей стопы.

Лечение

Цель лечения ангиопатии – устранить первопричины патологии, при возможности восстановить сосудистые стенки и не допустить необратимых последствий.

Схему лечения назначает врач в зависимости от стадии ангиопатии и общего состояния здоровья диабетика.

Параллельно с медицинскими процедурами необходимо:

• строго придерживаться диеты;
• отказаться от вредных привычек;
• контролировать вес;
• уменьшить чрезмерные физические нагрузки на нижние конечности, однако не отказываться от них.

При диабетической ангиопатии обувь становится одним из важнейших факторов быстрейшего выздоровления

Консервативная терапия

При появлении первых симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей необходимо срочно пройти диагностику заболевания и приступить к лечению. Только в этом случае, возможно полное избавление от патологических изменений в сосудах с помощью лекарственных средств.

Необходимо снизить уровень глюкозы в организме с помощью диеты №9, введения Инсулина и приема медикаментозных средств, которые обладают гипогликемическим воздействием:

• «Сиофор» – способствует уменьшению уровня глюкозы в крови, нормализации липидного обмена и массы тела, а также снижению аппетита при диабете;
• «Диабетон» – положительно влияет на инсулиносекрецию;
• «Манинил» – активирует синтез инсулина.

Понизить уровень холестерина в организме при помощи препаратов статинового ряда:

• «Ловастатина»;
• «Аторвастатина»
• «Симвастатина».

Уменьшить вязкость крови (разжижить). Врачи рекомендуют применение:

• прямых антикоагулянтов: «Гепарина», «Клексана»;
• непрямых антикоагулянтов: «Варфарина», «Синкумара»;
• дезагрегантов, предупреждающих тромбообразование («Магникора», «Плавикса»).

Улучшить кровообращение и микроциркуляцию, применяя «Иломедин», «Плезтазол», «Тивортин».

Улучшить метаболические процессы и повысить сопротивляемость пораженных тканей, используя Аскорбиновую кислоту, Витамин Е, Витамины В₆, Актовегин.

Устранить болевой синдром при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов: «Ибупрофена», «Диклофенака».

Провести антибактериальную терапию при любом повреждении кожных покровов ног, а тем более при нагноении ран. Хорошего эффекта добиваются при помощи антибиотиков широкого спектра: «Ципринола», «Левофлоксацина».

Устранить сопутствующую нейропатию. Применяются витамины группы В в комплексе «Тиогама» или «Берлитиона».

Специалистами могут также назначаться мочегонные препараты («Фуросемид», Спиронол»), лекарственные средства против гипертонии («Верапамил», «Лизиноприл») и другие средства, устраняющие сопутствующие патологии.

В качестве вспомогательного метода выступают физиотерапевтические процедуры, которые не обладают стойким эффектом, но облегчают самочувствие больного. Врачом могут назначаться:

• магнитотерапия;
• грязелечение;
• сеансы массажа;
• специальные ножные ванночки;
• лимфомодуляция, способствующая улучшению циркуляции крови и лимфы, уменьшению отечности и выводу продуктов обмена веществ из поврежденного участка.

Современные методы физиотерапевтических процедур позволят эффективнее бороться с осложнениями диабета

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях с целью восстановить кровоснабжение в нижних конечностях и иссечь омертвевшие участки.

Патологическому изменению подверглись крупные сосуды (повздошно-бедренно-подколенного сегмента), на которых наблюдаются единично ограниченные суженные участки более чем на 50%. В таких случаях назначается:

• шунтирование – использование сосудистых протезов – шунтов или создание связей с близлежащими сосудами с целью восстановить кровоснабжение. В зависимости от оперируемого участка конечности, шунтирование может быть аорто-бедренным, бедренно-подколенным и повздошно-бедренным. Имеет много противопоказаний, в том числе декомпенсация сахарного диабета и поражения кожного покрова;
• тромбоэктомия – удаление тромба из сосудов;
• эндартерэктомия – в процессе которой удаляется внутренняя стенка артерии, пораженная атеросклеротическими бляшками;
• профундопластика – является прямым хирургическим вмешательством, при котором происходит восстановление глубокой бедренной артерии путем удаления из нее атеросклеротических бляшек и расширения при помощи заплаты;
• баллонная ангиопластика – выполняется посредством катетера с миниатюрным баллончиком на конце, который вводится через прокол в кожном покрове. В необходимом месте баллон раздувается, что приводит к «раздавливанию» атеросклеротической бляшки;
• стентирование – методика, аналогичная баллонной ангиопластике, за исключением ввода стента (тончайшей сетки), который остается в сосуде в качестве опорного каркаса. Конструкция способствует нормальному кровоснабжению в сосудах. В определенных случаях возможно применение нескольких стентов.

Баллонная ангиопластика и стентирование могут входить в состав одной процедуры.

Принцип баллонной ангиопластики

В случае поражения артерий на определенных участках конечности, а также если подверглись сужению магистральные ветки на голени применяют симпатэктомию – разрушение нервов симпатической нервной системы. Имеет цель увеличить кровоток и уменьшить болевой синдром при ангиопатии.

Гнойные раны, флегмоны, остеомиелит (гнойная инфекция), некроз тканей вызывают необходимость в санирующих операциях. Метод подразумевает вскрытие и дренирование, при котором выводится наружу содержимое ран и происходит скорейшее отторжение погибших тканей. Такое лечение не избавляет от проблемы, а только предупреждает возникновение интоксикации и не дает распространиться гнойному процессу. В некоторых случаях ампутируются пальцы.

При возникновении гангрены нижняя конечность ампутируется на различных уровнях, в зависимости от масштаба поражения.

Гигиена

Правильный гигиенический уход за стопами при диабетической ангиопатии нижних конечностей является обязательным условием эффективного лечения патологии.

Ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом, которое не содержит спиртов и соответствует РН-кожи.

Систематически осматривать подошву ног и кожу между пальцами для своевременного выявления ранок и порезов. В случае их обнаружения обработать перекисью водорода, а затем антибактериальным средством («Аквазан», «Диоксидин»). Запрещены к применению спиртосодержащие препараты (йод, зеленка), которые при диабете могут только увеличить трещины.

Для устранения мозолей разрешено пользоваться пемзой, которую меняют 1 раз в два месяца. Ножницы и мозольные пластыри не применяются.

При еженедельной стрижке ногтей необходимо обеспечить им прямую форму, а не закруглять. Острые углы можно подпилить пилочкой.

Хождение пешком и согревание ног грелкой не рекомендуется.

Носки и чулки могут содержать минимум синтетики и меняться каждый день.

Избегать тяжелых физических нагрузок на ноги.

Не использовать чужую обувь, носки или полотенце для ног.

Читайте также:
Как лечить диабетическую стопу народными средствами
Стопа Шарко при сахарном диабете

Народные средства

Народные средства для лечения ангиопатии нижних конечностей могут входить в состав комплексного лечения, но их применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Ромашка. При диабете способствует нормализации сахара в организме, а также оказывает противовоспалительное воздействие.

Ромашка аптечная (1 ч.л.) заливается кипятком (1 ст.). Ее нужно настоять 30 мин., процедить и употреблять как чай.

Заварка используется в качестве компресса на пораженные участки.

Шалфей. Нормализует синтез инсулина, способствует выводу токсинов из организма и повышает защитные силы организма. Листья растения (2 ст. л.) залить кипятком (1 ст.), настаивать 1 час. Применять трижды в день по 50 г.

Топинамбур. Способствует укреплению сосудов, нормализует уровень сахара в организме, а также содержит многочисленные витамины и микроэлементы.

Ботву, корни и цветки растения заливают водой (10 л), ставят на медленный огонь и доводят до кипения. Добавляет в ванну при принятии водных процедур еженедельно. Добавляют в рацион в качестве жареного, пареного, тушеного блюда, а также в напитки.

Топинамбур запрещен во многих странах Европы, но по целебным свойствам он во многом опережает других представителей флоры

Пырей. Благотворно влияет на состояние сосудов. Корни растения (100 г) заливают водой (2 л), доводят до кипения. Добавляют в ножные ванны через сутки.

Черника. Нормализует уровень сахара в организме, способствует улучшению микроциркуляции и обменных процессов при употреблении по 1 ст. ягод трижды в сутки. Из листьев черники можно приготовить чай и пить по 200 г несколько раз в день.

Репейник и лопух оказывают ранозаживляющее воздействие как в свежем, так и высушенном виде. К предварительно очищенной фурацилином и смазанной медом конечности прикладывают листья растений не менее 2-х раз в сутки.

Мед. Применяется при плохо заживающих ранах. Он наносится непосредственно на раневую поверхность и добавляется в ежедневные ванночки для ног из расчета 2 ст. л. меда на 1 л воды.

Алоэ. Обладает ярко выраженными (регенерирующим и противовоспалительным) эффектами. Пропитанные соком растения тампоны прикладывают к ране и закрепляют. По мере высыхания тампоны заменяются свежими.

Гвоздичное масло. Обладает антимикробным, обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Его можно купить в аптеке. Каждый день втирать в кожные покровы стопы легкими массажными движениями.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей – длительный и тяжелый процесс. Для предотвращения патологических изменений в сосудах ног необходимо контролировать уровень глюкозы в крови, придерживаться диеты и здорового образа жизни, а также проходить систематические профилактические осмотры у врача.