Кишечная инвагинация

Внедрение одного участка кишечника в другой с развивающейся впоследствии непроходимостью желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) называется инвагинацией кишечника. Сигнализировать о неприятном недуге может внезапная нарастающая боль.

Длится она, как правило, 4–5 минут, а проявляется вновь через 15–20 минут. При диагностировании больной направляется на УЗИ брюшной полости и рентгенологическое исследование. Инвагинация кишечника является серьёзным недугом и требует незамедлительного лечения.

Описание недуга

Довольно часто от инвагинации кишечника страдают дети грудного возраста. Наиболее подвержены недугу малыши, в особенности мальчики 5–6 месяцев, когда молодые родители начинают вводить первый прикорм. У взрослых или детей, возраст которых превышает 2 года, инвагинация имеет механические предпосылки. К основным факторам риска, которые могут спровоцировать развитие инвагинации стоит отнести:

• грудной возраст;
• наличие вирусных кишечных инфекций, которые вызывают гипертрофию пейеровых бляшек;
• принадлежность к мужскому полу;
• первые месяцы введения прикорма;
• отягощение семейного анамнеза;
• негативные бытовые условия.

Классификация

Согласно причинам развития специалисты различают инвагинацию первичного типа, при котором видимые этиологические факторы не наблюдаются, вторичного типа, сопровождающегося предшествующими поражениями кишечника, такими как опухоль и полипы. Согласно локализациям патологического процесса инвагинацию подразделяют:

• на толстокишечный тип;
• тонкокишечный;
• толсто-тонкокишечный;
• тонкокишечно-желудочный;
• инвагинацию петли кишечника сквозь стомы и свищевой ход.

Недуг, происходящий в направлении перистальтической волны, может быть определён как изоперистальтический или нисходящий. При внедрении инвагинации в обратном направлении недуг определяют как антиперистальтический или восходящий.

Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют такие типы недуга, как:

• единичная инвагинация;
• множественная инвагинация, при которой наблюдается ряд инвагинатов;
• простой тип с 3-цилиндровым инвагинатом;
• сложный тип с 5, 7-цилиндровым инвагинатом.

Различают несколько вариантов течения патологии. При острой инвагинации – декомпенсации моторики органа пищеварения, которая может возникнуть на фоне разнообразных факторов, развивается некроз участка кишки. При рецидивирующей форме недуга, которая образуется у малышей на фоне морфологической и функциональной незрелости органа пищеварения после консервативного метода расправления.

Достаточно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды

Хроническое течение инвагинации развивается после длительного прогрессирования недуга с неинтенсивной симптоматикой непроходимости кишечника. Абортивная, саморасправляющаяся инвагинация принадлежит к отдельной форме. Протекает заболевание с компенсированным расстройством функции кишечника. Симптоматика на раннем сроке типична для острой формы недуга.

Причины

Довольно часто инвагинация кишечника возникает вследствие воспалительного процесса слизистой ЖКТ или обыкновенной простуды. Расстройство кишечника также может спровоцировать введённый первый прикорм, который насыщен фруктовыми и овощными элементами. В данном случае провоцируется усиление моторики органа пищеварения и один участок кишечника внедряется в другой.

У детей, возраст которых превышает 2 года, недуг провоцируется аномалией кишечника и развитием таких объёмных образований, как лимфома и полип, недуг Шенлейн-Геноха, дивертикул Меккеля. Также вызвать инвагинацию у малыша может муковисцидоз, кормление густой и грубой пищей, большие порции прикорма, которые даются малышу.

Симптомы

Среди первичной симптоматики кишечной инвагинации стоит выделить острую, схваткообразную боль в области живота. Болевой синдром беспокоит каждые 15–20 минут. Возможно проявление рвоты от болевого шока. Промежуток между приступами позволяет больному отдышаться и почувствовать себя немного лучше. Вскоре развивается ишемия кишечника. Живот пронзает резкая боль, которая больше не отпускает. Ребёнок, гораздо быстрее взрослого изматывается и становится абсолютно вялым.

В слизистой начинается кровоизлияние. Свидетельствовать об этом может кровавый сгусток, обнаруженный в каловой массе. При пальпации брюшной полости врач обнаруживает тяж сосискообразного типа. Больной испытывает ярко выраженную болезненность, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении.

Помимо перечисленных симптомов, больного может беспокоить:

• тахикардия;
• одышка;
• высокая температура тела.

Клиническая картина недуга может немного изменяться в зависимости от возрастной категории больного, длительности воспаления и наличия иных недугов. У грудничка заболевание начинается стремительно. Малыш ни с того ни с сего дёргает ножками, бьётся в истерике. Могут наблюдаться обмороки и побледнение кожных покровов, рвотные позывы.

Успокоить грудничка становится невозможно из-за острого болевого синдрома. Приступообразная боль может длиться 15–20 секунд. После этого ребёнок начинает приходить в себя, успокаивается и даже засыпает. Однако спустя 15–20 минут новый приступ вводит его в такое же истеричное состояние. Ремиссия быстро удлиняется.

Спустя 5–6 часов, любое опорожнение кишечника не имеет никаких отличительных особенностей от обычной дефекации. Спустя указанный промежуток времени, в каловой массе начинают появляться сгустки крови. Постепенно кал становится малиновым или алым. Через 11–12 часов, после появления первого симптома недуга, проявляются следующие признаки инвагинации:

Методы исследования кишечника

• боль приобретает постоянный характер, так как ущемление кишки начинает воспаляться;
• больной становится вялым и апатичным;
• при пальпации брюшной полости начинает прощупываться узел (инагинит);
• возникает обильное кровотечение из прямой кишки;
• появляется вздутие живота;
• наблюдаются рвотные позывы;
• при разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит. Только своевременная медицинская помощь способна предотвратить данный исход.

Осложнения начинают развиваться, спустя 24 часа после первого приступа недуга. У мальчиков, возраст которых превышает 3 года, часто случается толстокишечная инвагинация, которая развивается на фоне кишечной инфекции. Течение недуга немного мягче, нежели у тонкокишечного типа инвагинации, однако, несмотря на незначительные боли, кровотечение выражено значительно ярче. Инвагинат нащупывается в левой части брюшины.

При разрывах и выпадах инвагинита в брюшину может развиваться перитонит

Диагностирование

При любом подозрение на инвагинацию больного направляют на диагностирование, чтобы как можно быстрее начать лечение. Консервативный метод терапии в данном случае недостаточно эффективен. К основным способам диагностирования недуга стоит отнести:

• Рентгеноконтрастное обследование с барием. Активный элемент вводится через прямую кишку. Помимо диагностики, барий способствует расправлению инвагинита. Однако в некоторых случаях именно барий, попавший в брюшную полость, может спровоцировать развитие тяжёлого перитонита. Поэтому лучше отдать предпочтение второму способу диагностирования.
• УЗИ.

Лечение

Терапевтические методы должны быть предприняты уже в первый день появления симптоматики. После того как больного доставляют в клинику, врач направляет его на клизмы. В некоторых случаях целесообразно незамедлительное хирургическое вмешательство. Способ терапии может быть разнообразным в зависимости от возрастной категории больного, сопутствующих недугов и тяжести состояния.

Для терапии инвагинации достаточно часто используют клизмы, наполненные воздухом, барием и физиологическим раствором. Клизма способствует увеличению давления в области кишечника. Благодаря этому инвагинант начинает распрямляться. Часто такие клизмы именуют редукцией. В случаях, когда клизмы применяют с целью контроля состояния органа пищеварения, потребуется повторное диагностирование УЗИ.

К сожалению, клизмы эффективны не всегда. Эффективность может зависеть от продолжительности болевых ощущений. Чем дольше длится симптоматика, тем менее действенна редукция. Применение клизм недопустимо в случаях, когда у больного диагностируется воспалительный процесс в области брюшной стенки, а также при перфорировании, гангрене кишки, сепсисах.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда:

• нет эффекта от клизмы;
• лопается кишка, а каловая масса достигает брюшной полости;
• существует подозрение на повреждение стенок кишечника.

Операция проводится в данном случае поэтапно:

• Хирург разрезает кожный покров в области передней брюшной стенки.
• Участок кишки, который вовлечён растягивается для восстановления нормального очертания кишечника.
• Проводится удаление повреждённых участков.
• Удаляется аппендикс.
• Рана обрабатывается, и на неё накладываются швы.

Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии – операции, при которой соединяются просветы тонкого кишечника сквозь стенку брюшины с калоприёмником. Если не проводить лечение у больного разовьётся непроходимость кишок и их стенки могут разорваться в любой момент. Дальнейшее возникновение инфекции влечёт за собой риск летального исхода.

Когда проводится удаление значительной части кишечника или развивается тяжёлое инфицирование, требуется немедленное проведение илеостомии

Довольно часто случаются рецидивы инвагинации. В этой ситуации потребуется дальнейшее лечение клизмами или хирургическое вмешательство. При повторной операции кишка выпрямляется и находится причина недуга. Изредка приходится удалять часть кишки, которая подвержена патологии.

Нет рекламы 1

Что делать после операции

Спустя 14–21 день, после хирургического вмешательства, могут возникнуть осложнения:

• приступы тошноты и рвоты;
• расстройство стула;
• высокая температура;
• беспокойство и истерики у малышей.

Очень важно заботиться о швах и поддерживать гигиену. Периодически необходимо осматривать шов, чтобы проверить отсутствие признаков заражения раны, о которой могут свидетельствовать:

• отёчность тканей;
• болевые ощущения;
• повышенная температура на участке около раны;
• возникновение красноты по окружности шва.

Профилактика

Для того чтобы малыш не пострадал от инвагинации кишечника стоить вводить прикорм своевременно. Для этого подбираются только высококачественные продукты. Ни в коем случае не стоит насильно кормить ребёнка и давать пищу большими порциями. С особой осторожностью вводятся овощные и фруктовые блюда.

В случае когда возникают признаки острой кишечной инфекции, следует немедленно обратиться за помощью к педиатру или гастроэнтерологу. При подобных проблемах важно периодически обследовать больного с целью выявления новообразования или спайки кишечника. Для того чтобы держать под контролем температуру тела следует проводить её измерения каждые 60–120 минут.

При первых же подозрениях на инвагинацию очень важно вовремя вызвать скорую помощь. Не стоит заниматься самолечением, что, несомненно, может привести к летальному исходу. Кишечная инвагинация серьёзный недуг, который можно излечить только с помощью медицинского специалиста.