Острая сердечно-сосудистая недостаточность — тяжелое состояние организма, к которому приводят многие причины. Патологические нарушения в сердечной деятельности и сосудах настолько выражены, что без лечебного воздействия оно приводит к неминуемому летальному исходу.
Первичная патология может поражать только одну составляющую системы, но затем обязательно присоединяется другая.
Как связаны сердце и сосуды
В норме сердце выполняет роль насоса, прокачивающего кровь за счет силы миокарда. Одно сокращение выталкивает в аорту до 80 мл крови, за минуту — около 5 литров. Но сердце не отдыхает, поэтому за сутки ему приходится перекачать до 7000 л.
Артериальные сосуды вмещают 15% кровотока. Самые мелкие (артериолы) доносят кислород в ткани. Они могут перераспределять кровь за счет спастического сокращения: тогда в тканях возникнет состояние ишемии, а избыток крови сбросится в вены по артериовенозным шунтам. Если тонус артериол приводит к расширению просвета, то кровоснабжение усиливается.
В организме имеются собственные регуляторы тонуса:
- импульсы из нервной системы и гормональные вещества (адреналин и норадреналин, ангиотензин-2, серотонин);
- продукты окисления.
Этот природный механизм рефлекторно срабатывает при стрессах, когда основная масса крови притекает из центральных сосудов к периферийным.
Существуют токсические яды, лекарственные вещества, обладающие таким же свойством.
Еще более мелкие сосуды — капилляры — занимаются доставкой кровяных телец до клеточного уровня и вымыванием отработанных веществ, их сбором в венозную систему. В них помещено 12% массы крови. Но при потере тонуса объем увеличивается в разы.
В венах собирается основная кровь (до 70%), они самостоятельно приспосабливаются к поступившему количеству крови. Приток в правое предсердие по системе полых вен регулируется центральным венозным давлением.
Давление в венах повышается при:
- сердечной недостаточности;
- механическом препятствии дальнейшему оттоку в легкие (тромбоз легочной артерии);
- излишках жидкости в организме.
Снижается при:
- выраженной кровопотере;
- снижении тонуса артерий и вен на периферии (за счет оттока их центра);
- потере жидкости с рвотой, поносом, потом.
Красным показаны артериальные сосуды, а синим — венозные
Повышенный тонус периферических сосудов приводит к резкому усилению нагрузки на миокард. Из-за возросшего периферического сопротивления ему необходимы дополнительные усилия для проталкивания крови.
Снижение тонуса капилляров с расширением их просвета вызывает задержку основной массы крови. Сердце недополучает необходимый объем, а коронарные сосуды прекращают питать мышцу кислородом.
Такая взаимозависимость при заболеваниях с нарушением регуляции способствует тяжелым последствиям и не исчезает самостоятельно.
Способы диагностики
О состоянии сосудистого тонуса и сердечной мышцы можно судить на основании результатов обследования:
- измерение артериального давления — по верхнему уровню (систолическому) судят о мышечной силе сердечных сокращений, выброса, по нижнему (диастолическому) — о величине сосудистого тонуса или сопротивления;
- регистрация центрального венозного давления — снижение указывает на низкий тонус сосудистого русла;
- объем циркулирующей крови — методика при недостаточном объеме позволяет судить о степени кровопотери или о депонировании крови в расширенных капиллярах;
- ЭКГ выявляет признаки перегрузки миокарда, степень гипертрофии;
- УЗИ сердца позволяет количественно определить правильность потока крови через сердечные камеры.
Венозное давление замеряется путем введения катетера в подключичную вену
Причины острой недостаточности сердца и сосудов
Сердце и сосуды обеспечивают макро- и микроциркуляцию крови в организме. Сбой в одной из частей приводит к неадекватному обеспечению кислородом всего организма. А это чревато сначала нарушением функции органов и систем, затем гибелью клеток.
Причиной патологических изменения могут быть:
- травмы;
- наружное или внутреннее кровотечения;
- обширные ожоги;
- психический стресс;
- потеря солей и жидкости;
- интоксикация (при любых инфекционных заболеваниях, отравлениях пищевыми продуктами, ядовитыми веществами);
- аллергическая реакция немедленного типа;
- острая ишемия миокарда;
- нарушение ритма сердца;
- изменение регуляции сосудистого тонуса при повышенной выработке гормонов.
Возникновение острой сердечной недостаточности приводит к нарастающему поражению сосудистого тонуса и наоборот. Рассмотрим подробнее виды этих нарушений.
Если первичной является сердечная недостаточность
Для острой сердечной недостаточности характерно 2 типа течения.
Недостаточность левого желудочка
Левожелудочковая недостаточность — проявление неспособности левого желудочка к выталкиванию в кровяное русло достаточного объема крови. Характерна для болезней миокарда с преимущественным очагом в левых отделах сердца:
- инфаркт миокарда;
- порок митрального клапана, аортально-митральный стеноз;
- гипертоническая болезнь;
- атеросклероз коронарных артерий.
Распространенная долевая пневмония способствует перегрузке сердца.
В левом предсердии накапливается кровь, а желудочек не в состоянии прокачать ее в аорту. При этом правый желудочек продолжает нагнетать кровь в легочный круг. В связи с перегрузкой жидкость переходит в ткани легкого и вызывает отек.
Симптомы:
- вынужденное сидячее положение больного;
- синюшность лица, рук, стоп;
- приступы удушья;
- кашель с розовой мокротой;
- аускультативно выслушивается множество влажных хрипов, клокочущее дыхание слышно и без фонендоскопа на расстоянии.
Исход зависит от состояния сосудистого тонуса и артериального давления. При повышенном артериальном давлении (тонус капилляров сохранен) у больного больше шансов выжить. Если присоединяется сосудистая недостаточность с атонией, то борьба с отеком легких проходит в очень сложных условиях полного отсутствия помощи со стороны организма.
Высокий тонус артерий в малом круге поддерживается болезнями легочной ткани и бронхов (астма, эмфизема, пневмосклероз)
Недостаточность правого желудочка
Правожелудочковая недостаточность — возникает при острой неспособности правого желудочка протолкнуть кровь в легочную артерию. Наиболее частые причины:
- эмболия легочной артерии;
- инфаркт миокарда с локализацией в правом желудочке;
- превышение необходимой потребности в жидкости при внутривенном переливании растворов и крови.
Симптомы:
- цианоз губ, лица;
- расширение и видимая пульсация вен на шее;
- удушье;
- тахикардия;
- отеки на ногах;
- асцит;
- пальпируется увеличенная печень.
Интенсивная терапия проводится в зависимости от основного заболевания. Она направлена на восстановление нормального давления в центральной венозной системе. Для этого используются средства, расширяющие мелкие сосуды. В процессе лечения необходимо уменьшить приток венозной крови, снизить тонус капилляров.
Мы видим, что варианты сердечной недостаточности очень зависимы от состояния сосудов. Существует патология, которая первично поражает сосудистое звено и имеет обратную зависимость от силы сердечных сокращений.
Если главной является сосудистая недостаточность
В основе развития сосудистой недостаточности лежит нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны нервной и эндокринной систем. Большое значение придается патологическим изменениям сосудодвигательного центра в продолговатом мозге и рефлексогенных зон в области каротидного синуса (на сонной артерии) и в дуге аорты.
Падение тонуса сказывается главным образом на замедлении и скоплении крови в сосудах брюшной полости. Кровоток замедляется, значительное количество крови депонируется в воротной вене, печени, селезенке. Приток к сердцу уменьшается. Заболевание сердца в данном случае является вторичным.
Обморок
Обморок обусловлен острым отливом крови от головного мозга. К нему более предрасположены лица с эмоциональной неустойчивостью, наклонностью к гипотонии, при длительном вынужденном горизонтальном положении. В патологии имеет значение скорость реакции вазомоторного аппарата человека.
Симптомы:
- внезапное побледнение;
- кратковременная потеря сознания;
- сужение зрачков;
- замедленный ритм сердца;
- определяется падение артериального давления.
Сознание быстро возвращается самостоятельно, если положить пациента с пониженным уровнем головы.
Коллапс
Коллапс — состояние больного более тяжелое, поскольку основные вазомоторные центры страдают не от функциональных изменений, а от интоксикации при инфекциях или от выраженного токсического действия ядов непосредственно на сосуды и надпочечники. Во внутренних органах наблюдается парез мелких капилляров со скоплением большого объема крови.
Часто пациент падает при попытке встать
Симптомы:
- жалобы на слабость;
- пациент заторможен;
- бледность;
- артериальное давление низкое;
- кожа покрыта липким холодным потом.
Шок
Шок вызывается более серьезными патологическими причинами:
- обширными ожогами;
- перитонитом;
- острой кровопотерей;
- массивной травмой;
- раздражением болевых рецепторов (пневмоторакс, растяжение капсул органов).
В происхождении шокового состояния большую роль играет присоединение сердечной недостаточности, а при кардиогенном шоке она выходит на первое место.
Симптомы:
- пациент чаще без сознания;
- бледен;
- покрыт липким потом;
- губы цианотичны;
- дыхание поверхностное;
- тахикардия;
- артериальное давление резко снижено или не определяется;
- пульс на лучевой артерии не прощупывается, на сонной – с трудом.
Отличительные признаки
Для определения правильного лечения необходимо отличать клинические признаки сердечной и сосудистой недостаточности.
В клинике острой недостаточности сердца обращает на себя внимание:
- вынужденное положение больного;
- удушье сидя в постели;
- переход в положение лежа только усиливает одышку;
- типичен синюшный оттенок кожи;
- определяются расширенные границы сердца;
- при аускультации — нарушение ритма;
- при измерении венозного давления определяется его повышение;
- возможны пульсирующие вены на шее;
- имеются клинические признаки застоя крови в печени, легких.
При сосудистой недостаточности:
- пациент лучше чувствует себя лежа, поскольку так усиливается снабжение мозга кровью;
- кожа по цвету бледная или имеет сероватый оттенок;
- повышена потливость;
- границы сердца в норме;
- аритмии нет;
- венозное давление падает, вены спадаются;
- нет застойных признаков в печени, легких.
Неотложные мероприятия и терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности строятся с учетом преобладающих симптомов и ответной реакции организма на лечение. Важно определить основную причину тяжести состояния. Во всех случаях пациенту подается кислород через носовые катетеры, вводятся сердечные гликозиды, средства, воздействующие на тонус сосудов.
Оказать необходимый объем помощи самостоятельно или народными средствами невозможно. Необходимо как можно скорее вызвать «Скорую помощь».
