Пароксизмальная тахикардия — расстройство ритма, связанное с повышенной возбудимостью нервной системы (вегетативной частью) и сердечной мышцы. Эта форма родственна экстрасистолии и мерцательной аритмии, однако отличается от них клиническим течением и механизмом возникновения.
Провоцирующими факторами приступа пароксизмальной тахикардии могут быть:
- волнение,
- переполненный желудок,
- физическая нагрузка,
- быстрая ходьба,
- вдыхание холодного воздуха.
Однако, причины заболевания гораздо глубже.
Что такое «пароксизм»
Пароксизмальная тахикардия оканчивается также внезапно, как начиналась. Несмотря на высокую частоту, она отличается ритмичными сокращениями желудочков.
Причины
Причины пароксизмальной тахикардии продолжают изучать. Интересно, что в половине случаев никаких анатомических изменений в сердце не обнаруживается.
Сущность болезни заключается в возникновении мощного нового центра передачи импульсов (его называют «эктопическим»), который способен блокировать нормальные пути возбуждения синусового узла и распространение по сердечной мышце.
Другой вариант объяснения: в нормальном узле возникает постоянное «круговое» поступление импульсов (реципрокное), они задерживаются, вызывают частые слабые сокращения.
Слева показано нормальное формирование и распространение импульса, справа — очаги реципрокного возбуждения в предсердиях
Возникновению патологического возбуждения способствуют воспалительные заболевания миокарда (миокардиты), дистрофические изменения на фоне ишемии, некроз мышцы при остром инфаркте.
Работу сердца в подобных случаях можно считать неэкономной, разрушаются приспособительные механизмы сокращения и расслабления, теряется значительное количество энергии. А до периферии не доходит необходимое количество крови.
Быстрее наступает «утомление» миокарда, что способствует развитию сердечной недостаточности. Нехватка кислорода провоцирует «голодание» и вызывает нарушение всех обменных процессов во внутренних органах, это приводит к их дистрофическим изменениям.
Определенное значение в возникновении придается соотношению воздействия на сердце блуждающего и симпатического нервов. Этот механизм играет основную роль у детей и подростков.
Виды и классификация
Существующие разновидности пароксизмальной тахикардии связаны с клиническим течением, местом образования эктопического узла.
По течению заболевания различают формы:
- острую с редкими пароксизмами;
- возвратную постоянную (хроническую) — длится много лет, приводя к расширению (дилатации) полостей сердца и хронической сердечной недостаточности;
- рецидивирующую — снятие приступов проводит к кратковременному эффекту и возобновлению тахикардии.
Как влияет эктопический очаг
В зависимости от локализации эктопического (дополнительного) очага пароксизмальная тахикардия подразделяется на следующие виды.
Предсердную — наиболее распространена, отличается максимальной частотой сокращений. Очаг возбуждения находится в левом или правом предсердии, замещает синусовый узел, вызывает значительное учащение сокращений, но все импульсы ритмичны и проводятся в желудочки.
Предсердно-желудочковую (узловую) — чаще всего возникает возбуждение в атриовентрикулярном (ав) узле реципрокного типа. Число сокращений обычно меньше, чем при предсердной тахикардии (150-200 в 1 минуту). Импульсы идут одновременно в желудочки и обратным способом в предсердия.
Эти виды объединяются в группу наджелудочковых или суправентрикулярных нарушений, поскольку очаг располагается выше уровня проводящих путей желудочков сердца.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия встречается редко при резких изменениях в мышце сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни (остром инфаркте), передозировке препаратов наперстянки, дифтерийном миокардите. Строгая ритмичность сокращений отсутствует: предсердия сокращаются под влиянием синусовых импульсов с нормальной частотой вдвое-втрое реже, чем желудочки. Ритм желудочков доходит до 200 в минуту. Такое состояние называют диссоциацией деятельности предсердий и желудочков. Оно опасно быстрым развитием сердечной недостаточности.
Клинические симптомы
Клиническая картина пароксизмальной тахикардии типична. Больные ощущают:
- внезапное сердцебиение;
- стенокардитические боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, челюсть;
- синдром «спастической мочи» характерен для предсердной формы пароксизма: во время приступа выделяется значительное количество мочи.
Иногда пациенты отмучают ауру — предчувствие приступа. Внезапно возникает хлопающий удар в грудь, затем нарастает сердцебиение, головокружение, слабость.
Так просто при пароксизме пульс не определить
При осмотре врач обращает внимание на:
- бледность кожи, иногда синюшность губ;
- холодный пот;
- набухание шейных вен, увеличение печени, снижение мочевыделения возникают при атриовентрикулярной и желудочковой форме;
- по пульсу и аускультативно сосчитать число ударов не удается;
- регистрируется снижение артериального давления.
Диагностика
Диагностика приступа не вызывает затруднений. Характерные признаки позволяют избежать ошибок. Поставить конкретный диагноз с определением частоты сокращений и вида тахикардии помогает электрокардиографический метод (ЭКГ).
Врач по функциональной диагностике расшифровывает ЭКГ по форме зубцов, расстоянию между ними, расположению основной линии. При непостоянных приступах проводят Холтеровское мониторирование (запись ЭКГ в течении суток) с последующим исследованием.
Для исключения кардиологической патологии в качестве причины пароксизмов проводят УЗИ сердца, МРТ.
Как оказать помощь больному
Пациента с приступом следует усадить в удобное кресло, расстегнуть воротник, тугой пояс. При болях в сердце дать нитроглицерин под язык. Опытные больные обычно сами знают, чем можно снять пароксизм.
Для оказания помощи при пароксизмальной тахикардии наджелудочкового типа применяют различные способы воздействия на блуждающий нерв. Он способен передать предсердиям «приказ» на замедление частоты сокращений. Таких способов несколько:
- предложить больному сильно натужиться;
- глубоко вдохнуть и задержать воздух как можно дольше;
- ощутимо надавливать на глазные яблоки массирующими движениями 2-3 минуты;
- попробовать вызвать рвоту раздражением корня языка;
- надавить на сонную артерию кнутри от самой крупной мышцы шеи (между ключицей и костным отростком за ухом).
Место для определения пульсации на сонной артерии и рефлекторного надавливания
Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии должна оказываться специалистом, поэтому лучше вызвать «Скорую помощь».
Лечение
Лечение пароксизмальной тахикардии требует полного обследования и затем выбора тактики при учете:
- формы аритмии;
- частоты приступов;
- наличия и степени тяжести основного заболевания и сердечной недостаточности;
- возраста пациента.
Если не удается купировать приступ дома, то пациент доставляется в экстренном порядке в кардиологическое отделение стационара.
В плановом порядке госпитализируют больных для обследования и подбора лечения при частых повторяющихся приступах.
Назначаемые препараты позволяют снять патологическое возбуждение в эктопических очагах, блокировать передачу ненужных импульсов.
После ликвидации приступа назначается поддерживающая доза лекарственных средств антиаритмического действия.
Одновременно для устранения нарушений рекомендуются препараты, содержащие калий и магний, витамины.
Проведение противорецидивного лечения позволяет снизить частоту повторов приступов, предотвратить развитие сердечной недостаточности и фибрилляции желудочков.
Когда применяют хирургические методы
При отсутствии эффекта от консервативного лечения, угрозе жизни пациенту применяют хирургические способы.
Цель любой операции — разрушить эктопический очаг и заставить сердце сокращаться в правильном ритме. Для этого используют воздействие электрическими импульсами, лазером, холодной температурой, радиочастотами на патологический очаг.
Микрохирургические способы основаны на подведении электрода через катетер к нужной зоне сердца
Другой вариант — вживление электрических дефибрилляторов или кардиостимуляторов. Эти приборы запрограммированы с помощью электрического импульса «глушить» эктопический очаг, перехватывать его сигналы и навязывать правильный ритм.
Течение заболевания
Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия протекает наиболее благоприятно. Поддается купированию рефлекторными способами и лекарственными средствами.
Желудочковая тахикардия приводит к фибрилляции, возможен летальный исход. Наиболее тяжело протекает заболевание у пациентов с пороками сердца, инфарктом миокарда, обширной ишемией, миокардитами.
Пациентам с пароксизмальной тахикардией рекомендуют исключить все провоцирующие факторы: добиться спокойного сна, избегать тяжелой физической работы, нервных перегрузок, постоянно принимать антиаритмические средства, своевременно решаться на оперативное лечение.
Всем следует помнить, что началом заболевания может быть обычная экстрасистолия. Необходимо обследоваться и серьезно заниматься лечением определенных ее форм.
