Протрузии дисков позвоночника поясничного отдела

Позвоночник человека ежедневно выдерживает большие нагрузки, из-за чего постепенно изнашивается. Особенно часто страдает пояснично-крестцовый сегмент, что грозит остеохондрозом, на фоне которого повреждаются фиброзно-хрящевые прокладки между позвонками. Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела возникает на фоне длительных дегенеративно-дистрофических изменений. Это состояние сопровождается ограничением подвижности, болями, которые иногда тяжело купировать медикаментами. Чтобы предупредить осложнения (например, грыжу диска) и остановить развитие недуга, нужно провести комплексное лечение. Больной должен изменить образ жизни, устранить факторы, которые провоцируют образование протрузий, чтобы избежать рецидивов.

Формирование протрузий

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 (иногда 6) крупных позвонков, который обозначаются L1 – L5. Крестец имеет 5 элементов, которые срослись между собой (S1 – S5).

Между каждой парой позвонков размещен межпозвонковый диск – это фиброзно-хрящевое кольцо, которое связывает костные тела и выполняет роль амортизатора (смягчает удары, вибрации). Хрящевые прокладки обеспечивают подвижность и гибкость каждого сегмента позвоночника, а также оставляют пространство для спинномозговых нервов, выходящих из позвоночного канала, которые иннервируют нижние конечности. L5 с S1 тоже соединен с помощью межпозвонковой прокладки.

Каждый межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, а также ядра. Наружная оболочка состоит из коллагеновых волокон, размещенных в форме кольца. Пульпозное ядро размещено внутри фиброзной оболочки, оно имеет гелеобразную консистенцию и сферическую форму. При сжатии позвонков содержимое диска двигается, подстраиваясь под давление.

Справка. До 27 лет диски получают питательные вещества из рядом расположенных сосудов, а после этого возраста – методом диффузии из окружающих тканей.

Под влиянием негативных факторов нарушается кровообращение, обмен веществ на определенном участке поясничного отдела. Это может случиться из-за чрезмерных физических нагрузок, пассивного образа жизни, избыточного веса, травм, системных заболеваний и т. д. Тогда на этом участке начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы и возникает остеохондроз.

При отсутствии грамотного лечения диски продолжают разрушаться, питательные компоненты поступают внутрь в меньшем количестве. Как следствие, хрящевая прокладка теряет много жидкости, а на фиброзном кольце появляются трещинки. Тогда возникает протрузия поясничного отдела позвоночника.

Патологические изменения приводят к тому, что истончаются, расслаиваются и надрываются волокна внутренних слоев наружной оболочки диска на определенном участке. Тогда пульпозное ядро смещается в самую тонкую область, оно давит на стенки поврежденного фиброзного кольца, что провоцирует выбухание диска. При этом внешняя часть наружной оболочки не повреждена.

Справка. Протрузия дисков L4 – L5 – это частое явление, так как этот участок склонен к травматизации и дегенеративным нарушениям. И также часты случаи выбухания межпозвоночного диска L5 – S1 (место соединения поясницы с крестцом). Согласно статистике, протрузия дисков L5 – S1, L4 – L5 встречаются в 90% случаев.

Существует 3 стадии развития протрузий

Медики различают 3 стадии формирования протрузий пояснично-крестцового отдела:

• Легкая. Появляется маленькое выпячивание (от 0,1 до 1 мм), которое тяжело заметить даже с помощью МРТ.
• Умеренная. Размер образований находится в диапазоне от 1 до 3 мм. Врачи могут заметить такую протрузию с помощью инструментальных исследований.
• Тяжелая. Выбухание крупное (от 3 до 6 мм), оно выступает за контуры позвонков, но наружная оболочка пока еще целая.

Виды протрузий

С учетом направления выступающей части диска, различают такие виды протрузий:

Симптомы позвоночной грыжи поясничного отдела

• Дорзальная. При этой патологии ткани диска выпячиваются по направлению к позвоночному каналу.
• Латеральная – это изменение формы диска с выпячиванием вправо или влево. Такая разновидность патологии встречается в 20% случаев. Выпячивание часто повреждает нервные корешки, поэтому заболевание сопровождается болью.
• Медианная. Пролапс (выпячивание) направлено к позвоночному каналу. Это наиболее неудачное расположение, при котором протрузия сжимает конский хвост (нижний отдел спинного мозга).
• Циркулярная. Диск выступает равномерно или неравномерно по всей окружности. Эта форма заболевания встречается в 80% случаев, она достаточно опасна, так как провоцирует компрессию нервных окончаний мышц и защемление седалищного нерва.

Справка. И также существует передняя (вентральная) протрузия, при которой выпячивание направлено от спины к животу. Это довольно редкая форма патологии. При фораминальной (дорсально-фораминальной) пролапс направлен к межпозвоночному каналу и нервному корешку.

Нет рекламы 1

Причины появления

Медики выделяют 2 фактора, которые обычно провоцируют формирование протрузии крестцово-поясничного отдела:

• Существовавшее раньше ослабление наружной оболочки диска.
• Резкое сжатие хрящевой прокладки, при котором разрываются волокна фиброзного кольца.

Чаще всего протрузии формируются на фоне дегенеративно-дистрофических изменений ткани диска, которые возникают при остеохондрозе. Тогда хрящевая прокладка истощается, становится менее эластичной, на ее поверхности появляются трещины.

Основные причины появления протрузий в поясничном отделе можно объединить в такие группы:

• Длительная микротравматизация. Диски поясничного сегмента постепенно повреждаются, если человек нарушает осанку. Фиброзное кольцо ослабляется или перерастягивается при длительной сутулости или наклонном положении. Через некоторое время целостность наружной оболочки повреждается, тогда ядро смещается, сдавливая позвоночные суставы или спинномозговые нервы.
• Резкая нагрузка на диски пояснично-крестцового сегмента. Это может случиться во время ДТП, удара, падения. Из-за внезапной нагрузки или вращения волокна фиброзного кольца разрываются, а содержимое диска смещается. Нередко диск повреждается из-за того, что человек неправильно поднимает тяжести (например, при занятиях тяжелой атлетикой), он резко наклоняется, растягивая спину.
• Наследственная предрасположенность. Вероятность формирования протрузий повышается, если у человека низкая плотность соединительно-тканных волокон, из которых состоит фиброзное кольцо диска.

К остальным факторам, которые провоцируют развитие дегенеративно-дистрофических изменений и формирования пролапсов диска, относят избыточный вес, слабость мышечного корсета, регулярную тяжелую физическую работу, пожилой возраст. Сколиоз и другие деформации позвоночника создают повышенную нагрузку на нижнюю часть спины, тогда диск начинает разрушаться, а риск формирования протрузии возрастает.

Признаки

Протрузия межпозвоночных дисков пояснично-крестцового сегмента на ранних этапах имеют стертое течение. Болезненные ощущения и нарушение двигательной активности на поврежденном участке обычно проявляется вначале 3 стадии патологии, когда выпячивание достигает 3 мм и более.

Боль появляется, когда протрузия сжимает спинальные нервы

Все симптомы, которые указывают на наличие пролапса хрящевой прокладки:

• Боль свидетельствует о том, что выпячивание сжимает спинальные нервы. Тогда пациенты жалуются на болезненные ощущения тупого, ноющего характера. У других больных возникает ощущение жжения или прострелов в пояснице. Дискомфорт становится более выраженным, когда пациент пытается сменить позу, выполняет физическую работу, занимается спортом, долгое время находиться в неудобной позиции. Боль может распространяться в паховую область, ягодицы, бедра, голени.
• Ограничивается подвижность в области поясницы. Больному тяжело наклониться вперед или назад, повернуть туловище вправо/влево. У многих пациентов двигательный потенциал снижается из-за возникающей или усиливающейся боли. Некоторым людям тяжело двигаться после отдыха из-за зажатости на поврежденном участке.
• Парестезии или нарушение чувствительности возникает в результате повреждения нервов. Даже небольшая протрузия может сжимать нервные корешки, это состояние сопровождается покалыванием, онемением, ощущением «ползанья мурашек». Чувствительность может нарушаться на коже, в мышцах, нижней конечности, паху, бедрах. Онемение может доходить до нижней части ноги (голень, ступни, пальцы). Когда двигательная активность больного немного повышается, то парестезии самостоятельно исчезают.

• Нарушение мышечного тонуса. Это состояние сопровождается ослаблением, повышенной усталостью мышц нижних конечностей. При этом на участке поясницы, где локализуется протрузия, мускулатура, наоборот, чрезмерно напрягается, вплоть до спазма. По мере развития патологии при отсутствии грамотной терапии, повышается риск атрофии мышц, тогда человек утрачивает способность нормально передвигаться и даже стоять.
• Нарушение функциональности тазовых органов. На поздних стадиях развития протрузии может нарушатся функциональность нижних отделов кишечника, мочевого пузыря, репродуктивных органов. Это состояние указывает на синдром конского хвоста, который сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, извержением кала, импотенцией, проблемами с зачатием, вынашиванием ребенка.

Справка. Синдром конского хвоста при протрузии возникает редко. Но это состояние требует немедленного хирургического лечения, в противном случае повышается риск необратимости заболевания или парализации больного.

Постановка диагноза

При выявлении симптомов протрузии поясничного отдела позвоночника нужно срочно посетить невропатолога или вертебролога. Диагноз устанавливается на основании следующих исследований:

• Комплексный осмотр состоит из сбора анамнеза, проведения специальных неврологических тестов. Эти исследования помогут заподозрить наличие патологического выпячивания в пояснично-крестцовом сегменте.
• Лабораторные исследования крови помогут выявить сопровождающие протрузию патологии.
• Рентгенография используется для оценки состояния костных структур.
• Компьютерная томография позволит получить трехмерную картинку пояснично-крестцового сегмента позвоночника.
• Магниторезонансная томография – это самый точный метод исследования, который позволяет визуализировать мягкие ткани (в том числе поврежденный межпозвонковый диск).

Во время диагностики немаловажное значение имеют неврологические пробы и рентген. Эти методики относятся к дополнительным, но с их помощью можно получить такую важную информацию:

• характер, сила, время появления, частота повторений боли и других симптомов;
• оценка силы мышц, координации, выявление связи между нарастанием боли и определенным движением;
• выявление уровня физической формы пациента;
• нарушение осанки, измерение амплитуды движений поясницы во всех допустимых направлениях;
• оценка рефлексов, тактильной чувствительности;
• обнаружение костных наростов на краях тел позвонков (остеофиты), их размеры, количество;
• выявление спондилолистеза (смещение позвонков относительно друг друга);
• оценка величины расстояния между позвонками, а также плотности костей.

Во время диагностики врач изучает историю болезней пациента. И также его интересует такая информация: образ жизни, профессия, вес, рост, возраст и т. д.

Справка. Но ведущим исследованием в диагностике протрузии является МРТ. С его помощью можно точно определить место расположения и направление протрузии, защемление нервных окончаний, состояние спинного мозга.

Нет рекламы 2

Лечение

Многих пациентов интересует вопрос о том, можно ли вылечить протрузию пояснично-крестцового отдела позвоночника. Легче всего это сделать на ранних этапах, тогда применяются консервативные методики. Они ускоряют регенерацию порванных волокон фиброзного кольца, после этого выпячивание уменьшается или полностью исчезает. Главная цель терапии – возвращение пульпозного ядра на его привычное место. Тогда расстояние между поврежденными волокнами уменьшиться, они быстрее срастутся и функциональность фиброзного кольца восстановится.

Медики выделяют основные задачи консервативного лечения протрузий поясничного сегмента:

• Купирование боли и воспаления. Как правило, болезненные ощущения свидетельствуют о запущенной стадии патологии, которая требует немедленного врачебного вмешательства. Важно ослабить болевую реакцию, уменьшить давление на спинальный нерв.
• Укрепление мышц. Важно укрепить мышцы, которые окружают позвоночный столб, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденные диски и позвонки.
• Восстановление функциональности поясничного отдела позвоночника. При соблюдении рекомендаций врача больной сможет вести привычный образ жизни.
• Профилактика рецидива. Боль после прохождения курса терапии может возвращаться. Это вызвано тем, что пациент нарушал правила реабилитации, которая является не менее важным этапом, чем само лечение.

Для купирования боли, воспаления, замедления развития патологии и улучшения состояния межпозвонковых дисков применяют медикаменты. Очень эффективна при протрузиях тракция позвоночника, массаж, физиотерапия. Специальные упражнения помогут укрепить мускулатуру, стабилизирующую позвоночник, улучшить общее состояние организма. Кроме того, пациент должен изменить образ жизни, чтобы ускорить свое выздоровление.

Медикаменты для лечения протрузии

Лечение протрузий поясничного отдела позвоночника начинается с приема лекарственных препаратов:

• Миорелаксанты, например, Тизалуд, Мидокалм, Баклосан. Эти медикаменты купируют боль, расширяют сосуды, восстанавливают двигательную активность поясничного отдела. При умеренных болях принимают таблетки, капсулы, а при сильных – уколы.
• НПВС: Диклофенак, Напроксен, Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Индометацин. Эти препараты купируют острую боль и воспаление.
• Хондропротекторы: Терафлекс, Структум, Артра, Дона. Замедляют дегенеративные изменения межпозвонковых дисков, способствуют восстановлению их структуры.
• Препараты на основе витаминов группы В: Пентовит, Нейромультивит, Мильгамма. Восстанавливают функциональность поврежденных нервных структур.

Кроме того, в составе комплексной терапии применяются наружные средства в форме мазей, кремов, гелей. Они обладают противовоспалительным, обезболивающим, разогревающим действием и т. д.

Следует помнить, что все медикаменты имеют список противопоказаний, поэтому принимать их можно только по медицинским показаниям.

Для купирования боли и воспаления при протрузии применяют НПВС

Нет рекламы 3

Другие консервативные методы лечения

Вылечить протрузию пояснично-крестцового сегмента помогут следующие консервативные методики:

• Лечебная гимнастика – это ведущий способ терапии, который поможет ускорить выздоровление. Пациент должен каждый день выполнять комплекс упражнений, который составил для него врач. Регулярные занятия помогут укрепить мускулатуру, ускорить кровообращение, обменные процессы, трофику тканей на поврежденном участке. Патологическая область будет становиться более пластичной, подвижной. Кроме того, благодаря ежедневным тренировкам межпозвоночное расстояние будет увеличиваться, а спинальные нервы освободятся от компрессии. Этот метод эффективен и позволяет избежать рецидивов, но использовать его можно только под контролем врача.
• Физиотерапия отлично дополнять лечение при заболевании легкой или средней тяжести. Для этой цели применяют такие эффективные процедуры: электрофорез, ударно-волновая, лазерная, магнитная терапия, грязевое лечение и т. д. С их помощью можно улучшить ток крови на пораженном участке, метаболические процессы в хрящевой ткани, ускорить регенерацию, замедлить развитие патологии.
• Массаж и мануальное воздействие. Массаж рекомендован на стадии ремиссии, когда боль и воспаление отсутствуют. После нескольких сеансов возможно нормализовать тонус мышц, восстановить рефлексы, улучшить ток крови, питание тканей. Главное – найти квалифицированного специалиста, которые использует щадящие методы. Мануальная терапия позволяет вернуть поврежденный диск на прежнее место. Ее рекомендуется сочетать с приемом медикаментов. Это позволит устранить воспаление и восстановить подвижность поясничного отдела. Купировать боль на острой стадии поможет безнагрузочное вытяжение позвоночника. После сеанса уменьшается сжатие нервов и сосудов, улучшается питание диска.

Хирургическая помощь

Оперативное вмешательство при протрузии диска показано в таких случаях:

• консервативное лечение неэффективно в течение 3–6 недель;
• боль сильная и часто возникает;
• повреждены нервы конского узла;
• присутствует рефлекторный или корешковый синдром с хроническим течением;
• протрузия слишком быстро прогрессирует.

В таких случаях назначают пункционную нуклеопластику – это малоинвазивный метод лечения, который помогает снизить внутреннее давление хрящевой прокладки. Во время процедуры определенные физические факторы (холодная плазма, лазер, электромагнитные волны и т. д.) частично разрушают пульпозное ядро, тогда сокращается внутридисковое давление и деформация втягивается обратно.

Доступ к поврежденному диску осуществляется со спины, во время сеанса применяется местная анестезия. Нуклеопластику проводят натощак, а перед вмешательством больному ставят клизму. Процедура проходит под контролем рентгена, длится она около получаса.

Справка. Вероятность успеха нуклеопластики составляет 80%.

При разрыве наружной оболочки нуклеопластика неэффективна. В таком случае пациенту назначают микродискэктомию или эндоскопию.

Самое важное

Протрузия пояснично-крестцового отдела является следствием остеохондроза. Это состояние сопровождается болью, ограничением подвижности, нарушением чувствительности, тонуса мышц, дисфункцией тазовых органов. Для выявления патологии проводят неврологические тесты, рентген, МРТ и т. д. На острой стадии применяются медикаменты, ортопедические приспособления, больной должен избегать физических нагрузок. Потом лечение дополняется ЛФК, физиотерапией, массажем, мануальной терапией. К хирургическому вмешательству при протрузии поясничного отдела прибегают редко. Чтобы избежать заболевания, нужно правильно питаться, соблюдать умеренно активный образ жизни, следить за осанкой.