Самые распространенные болезни сердца

Задаваясь вопросом, какие сердечные заболевания самые опасные, нам придется исходить из статистики смертности. Болезни сердца и сосудов ежегодно приводят в России к летальному исходу более 1 млн человек. Представьте себе исчезновение одного крупного города. И это происходит на фоне известных причин и факторов риска:

• повышение уровня низкоплотных липопротеидов в крови;
• гипертензия;
• возраст человека;
• излишний вес;
• курение и употребление алкоголя;
• снижение физической деятельности;
• пребывание в напряжении, частые стрессы;
• отягощенная наследственность.

Половина этих случаев приходится на ишемическую болезнь сердца. Кто-нибудь хочет жить в таком городе?

Виды сердечной патологии

Все заболевания сердца можно разделить на группы в зависимости от:

• нарушенной функции (возбудимость, проводимость, сократимость);
• характера поражения (дистрофия, воспаление, склероз);
• «вины» конкретных структур и слоев (пороки развития, заболевания миокарда, перикарда и эндокарда);
• влияния снабжения кислородом (ишемия, некроз).

Обычно в патологический процесс включаются все механизмы, нарушения наступают на ранних или поздних стадиях заболеваний.

Отдельно следует упомянуть об опухолях сердца (миксомы, рабдомиомы). Они разрастаются в полостях сердца (чаще из стенки левого предсердия), механически блокируют кровообращение.

Болезни нарушенных главных функций

Рассмотрим, как влияет изменение свойств сердца на болезни.

Если нарушена возбудимость и проводимость

Изменение возбудимости и проводных путей внутри сердца становится причиной аритмий. Чаще всего они возникают вследствие определенной патологии сердца (воспаление, нарушение метаболизма, интоксикация, гормональный сдвиг, недостаток кровоснабжения, действие лекарств).

При синусовой тахикардии импульс проходит нормальным путем, но он чрезмерен по силе. Поэтому число сокращений превышает 80 – 90 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия характеризуется резким замедлением правильного ритма.

Нарушенный ритм (аритмия) может исходить из атриовентрикулярного узла, из желудочков (идиовентрикулярный ритм, желудочковая тахикардия). Аритмии могут быть временными и стойкими. В случаях внезапного приступа тахикардии называются пароксизмами.

ЭКГ-исследования позволяют точно установить ритм

Экстрасистолия — очень распространенный вид повышения возбудимости. Различают по месту локализации, частоте.

Мерцательная аритмия — комбинированное нарушение возбудимости и ненормальной проводимости. Наиболее опасна при высокой частоте, поскольку может перейти в мерцание и фибрилляцию желудочков.

Блокады проводимости связаны с преградой на пути следования импульсов из предсердий в желудочки. Разные виды — от атриовентрикулярной блокады ножек пучка Гиса до полной — можно отличить только по ЭКГ. Типичные приступы головокружения и потери сознания наблюдаются при полной блокаде.

Если нарушена сократимость

Нарушение способности сокращаться можно назвать «уставшим» сердцем. Таков механизм развития сердечной недостаточности. Часть сердечной мышцы замещается участками склероза (после острого инфаркта, в результате миокардита, миокардиодистрофии), другая — растягивается и теряет энергию (гипертоническая болезнь).

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической, приводит к застою в малом и большом круге кровообращения. Различают недостаточность по левожелудочковому типу (ночные приступы удушья, кровохарканье, отек легких) и правожелудочковую (отеки на ногах, асцит, увеличение печени).

В лечении используются сердечные гликозиды, мочегонные препараты, витаминные препараты.

Дистрофия миокарда

Дистрофические изменения вызываются анемией, гормональными нарушениями при эндокринной патологии, разными интоксикациями, авитаминозами, нарушением питания сердечной мышцы. Начальным проявлением служит тахикардия и слабость. Со временем развивается сердечная недостаточность.

Проявление воспалительных процессов в сердце

Различают 3 сердечных слоя и, соответственно, их воспаления:

• эндокардиты,
• миокардиты,
• перикардиты.

При эндокардитах

Эндокардиты — воспаление самой внутренней оболочки сердца с захватом клапанов. Самая частая причина — ревматизм, менее распространены септическая форма (язвенный и язвенно-бородавчатый). Клинические проявления в виде тахикардии, умеренных болей в области сердца, одышки скрываются за общими симптомами инфекции. Доказана связь ревматического эндокардита с ангиной. Важно не пропустить первую ревматическую атаку в детском возрасте. В дальнейшем развиваются пороки с поражением клапанного аппарата.

При миокардитах

Миокардиты — воспалительные заболевания среднего слоя сердца. Они сопровождают любые тяжелые формы вирусных и бактериальных инфекционных заболеваний (грипп, дифтерию, ревматизм, скарлатину, корь, туберкулез, полиомиелит). Возможная причина — почечная недостаточность, токсическое действие лекарств. В мышечном слое возникают локальные или диффузные очаги воспаления, переходящие в участки рубцовой ткани. При ревматизме поражаются одновременно и клапаны, и миокард. Клинически проявляются аритмиями, тупыми болями в сердце, одышкой.

Различают аллергический и идиопатический миокардиты. Этиологическую причину при этих формах определить сложно.

При перикардитах

Перикардиты — воспалительный процесс в сумке перикарда. Отличаются «сухим» течением и проявлениями выпота в полость перикарда. ½ причин — ревматизм. Возможен при дизентерии, сифилисе, туберкулезе, тифе, кори, менингите, холере, ангине. Повышенное давление в сердечной сумке сжимает крупные сосуды, нарушает приток и выброс крови. У пациентов возникают характерные симптомы застоя в венах печени (асцит), отеки на ногах. Типичны интенсивные боли при глотании, повороте туловища, движении головой. Врач аускультативно выслушивает шум трения перикарда.

Чем больше вопросов, тем больше ответов

Склеротическое повреждение сердца

Кардиосклероз возникает в виде множества рубцов. Главная причина — заполнение атеросклеротическими бляшками сосудистого русла коронарных артерий. Интенсивность болезни зависит от площади рубцового поражения. Болезнь может прогрессировать медленно, но в итоге обязательно приведет к недостаточности сердца с жалобами на одышку, сердцебиения, отеки на ногах.

Пороки сердца

Пороки могут быть врожденными, связанными с нарушением формирования полостей сердца у плода, и приобретенными, зависящими от конкретных причин.

Из врожденных пороков чаще всего встречаются:

• незаращение боталлова протока;
• сужение устья легочной артерии;
• сужение перешейка аорты;
• дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
• три варианта комбинированных пороков Фалло.

Пороки диагностируются сразу после рождения или в течение первого года жизни малыша. Признаки при подозрении на врожденные пороки: цианоз кожи лица, отставание ребенка в развитии, дрожание тела, видимая пульсация сосудов, изменение формы сердечных границ.

Детей с такими симптомами стараются проконсультировать с кардиохирургом и назначить своевременную операцию

Хирургическое лечение заключается в ушивании патологических отверстий, установке дополнительных клапанов.

Приобретенные пороки

Приобретенные пороки сердца связаны больше всего с ревматизмом, сепсисом, менее с атеросклерозом, сифилитическим процессом.

В результате инфекционного воспаления или нарушенного питания повреждаются клапаны сердца. Нарушается кровоток внутри полостей. Возвратный ток крови заставляет повышать сердечный выброс, что со временем приводит к гипертрофии желудочков. Период приспособления сменяется сердечной недостаточностью.

Наиболее частые пороки:

• недостаточность митрального клапана;
• суженное левое венозное отверстие (митральный стеноз);
• недостаточность аортальных клапанов;
• суженное устье аорты;
• недостаточность трехстворчатого клапана.

Другие пороки менее распространены. Диагностические признаки включают:

• характерные шумы;
• изменение размеров сердечной тени на рентгенограмме;
• увеличение и нарушение конфигурации;
• изменение кровотока внутри камер сердца, видимое на УЗИ.

Ангина таит много опасностей

В лечении приобретенных изменений сердца важно остановить основную причину. При развитии декомпенсации применяют только хирургические методы.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемия миокарда вызывает две основных клинических формы болезни: стенокардию и острый инфаркт миокарда. Это заболевание вызвано:

• спазмом коронарных артерий;
• тромбозом отдельных ветвей;
• постепенным сужением разрастающимися атеросклеротическими бляшками;
• несоответствием между повышенным запросом мышцы сердца в кислородном обеспечении и фактической поставкой.

Тяжесть заболевания обусловлена нарушением адаптационного механизма раскрытия коллатеральных сосудов и кровоснабжения мышцы непосредственно из полости сердца.

Главные клинические признаки: боли за грудиной давящего жгучего характера с иррадиацией влево в плечо, лопатку, челюсть.

Стенокардия (грудная жаба) характеризуется зависимостью от физической и эмоциональной нагрузки. После остановки и в покое боли прекращаются, помогает нитроглицерин. Но острый инфаркт протекает значительно тяжелее, сопровождается длительными интенсивными болями, шоковым состоянием, нарушениями ритма и проводимости.

Больные с подобными симптомами нуждаются в экстренной кардиологической помощи.

Участок мышцы с прекращенным питанием некротизируется. Лечебные мероприятия направлены на создание прочного рубца. Одновременно, по возможности, сокращается зона ишемии, раскрываются дополнительные сосуды.

Убеждающая статистика

Неутешительные статистические данные публикует Росстат о прожитом 2014-м годе и смертности населения. Главной причиной летальных случаев по-прежнему остаются болезни сердца и сосудов. Показатель смертности на каждую тысячу населения выглядит так:

А общая смертность населения в 2014-м году составила 131,0. Нетрудно сравнить и догадаться, что половина жителей России умирает от сердечных заболеваний. Данные за первые три месяца 2015 года указывают на ухудшение ситуации.

Интересные данные приведены в январском Бюллетене ВОЗ по результатам 2012 года: если взять только возрастную группу умерших людей до 70 лет, то 82% приходятся на семьи с низким и средним доходом. Среди них от болезней сердца и сосудов умирает 37%.

На этом фоне ведущие кардиологические центры говорят об ухудшении доступности специализированной помощи жителям города и села. Острое значение придается:

• сокращению кардиологических коек в стационарах;
• недостаточной подготовке врачей терапевтов;
• отсутствию качественных лекарств и заполнению аптечного рынка препаратами дженериками;
• высокой стоимости оперативного лечения.

Членами ВОЗ являются 194 государства

А что думает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)?

Лучшие научные силы работают над выявлением причин болезней сердца, созданием лекарств. Принятая «Глобальна программа» до 2020 года считает возможным сократить на ¼ смертность населения планеты от неинфекционных болезней. Из девяти главных целей медицины мира определены две, касающиеся решения проблемы болезни сердца.

Влияние на уровень артериального давления

В 2014 году выявлено лиц старше 18 лет с цифрами артериального давления 140/90 и выше 22% от численности населения. Это означает, что гипертонией страдает каждый пятый взрослый человек. Ставится задача: снизить распространенность гипертензии к 2020 году на 25%.

Для этого ВОЗ требует проведения национальной политики в странах по сокращению приема алкоголя и соли, повышению физической активности, борьбе с лишним весом.

Проведение лекарственной профилактики инфаркта и инсульта

ВОЗ предлагает оказывать помощь с учетом степени риска для каждого пациента. Согласно расчетам, половина группы риска нуждается в профилактическом приеме лекарств, и их должно финансировать государство.

Экономический анализ показал обоснованность затрат за счет сокращения нетрудоспособности населения.

Что остается делать думающему человеку? Самостоятельно защищать свое сердце и здоровье семьи. Для этого нужно владеть информацией по профилактике, использовать ее на практике и вовремя задавать вопросы докторам.