Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит представляет собой деструктивный воспалительный процесс, протекающий в суставах. Выявляется преимущественно у детей в возрасте до 16 лет. Патология прогрессирующая и приводит к необратимым последствиям, затрагивая не только суставы, но и работу внутренних органов. Природа заболевания аутоиммунная, поэтому полностью излечить его невозможно, поставленный диагноз остается на всю жизнь.

Краткая характеристика

Ювенильный ревматоидный артрит у детей развивается как защитная реакция организма на проникновение в организм патогенных микроорганизмов. Большое количество антител, которые продуцируются иммунитетом, начинают уничтожать вредоносные бактерии, но скапливаясь в избытке, могут атаковать и здоровые клетки суставов. В процессе уничтожения возникает воспаление.

Диагностируется системное нарушение преимущественно у пациенток женского пола. На население в 100 тысяч человек каждый год регистрируется 62 случая выявления заболевания. Патология опасна тем, что нередко приводит к инвалидности. Ранняя диагностика увеличивает шансы сохранения высокого качества жизни, поэтому родителям важно не игнорировать первые признаки нарушений на ранних этапах. Проявляется она не ранее 2-х лет, и может привести к стойкой потери трудоспособности.

Причины возникновения

Юношеский ревматоидный артрит – диффузная патология соединительной ткани, поражающая суставы. Начинает развиваться она в детском или юношеском возрасте. Заболевание считается самым распространенным заболеванием в области детской ревматологии. Приводит к развитию такого процесса различные повреждающие факторы экзогенного и эндогенного характера. К провоцирующим факторам относятся:

• Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции (ОРВИ, кишечная, хламидии, стрептококки).
• Травмы кровеносных сосудов.
• Переохлаждение или длительное воздействие солнечных лучей.
• Наследственная предрасположенность.
• Внутриутробное инфицирование вирусами.
• Профилактические прививки.

Развивается ревматический артрит из-за нарушения нормального функционирования иммунитета. Именно он вырабатывает большое количество антител, которые воспринимают здоровые клетки соединительной ткани, как чужеродные, что и приводит к прогрессирующему их разрушению. Поэтому заболевание имеет аутоиммунную природу.

Классификация артрита

Диагностика заболевания ювенильного ревматоидного артрита затруднена, так как протекает на ранних стадиях оно медленно, в повседневной жизни родители могут и не заметить первых признаков. Классифицируют патологию на следующие виды:

• Суставной. Для него характерна локализация воспалительного процесса преимущественно в суставах, при этом другие структуры не затрагиваются.
• Системный. Затрагиваются не только суставные структуры, но и работа внутренних органов. Эта форма считается тяжелой и опасной, так как в большинстве случаев приводит к стойкой потери трудоспособности.

Отличаться между собой могут формы ревматоидного артрита и по распространению поражения. Различают две его разновидности:

• Полиартикулярный. Поражает заболевание руки и ноги, и количество воспаленных сочленений в организме более 5. Затрагиваться могут также суставы в области шеи и лица. Диагностируется нарушение преимущественно у пациенток женского пола. В зависимости от выраженности симптоматики, человека помещают для лечения в условиях стационара.
• Олигоартикулярный. Для него характерно наличие у пациента более 4-х пораженных суставов, при этом затрагиваться могут в одинаковой мере крупные и мелкие сочленения. Выявляется у больных в раннем возрасте, но когда ребенок уже начинает активно ходить. Иногда болезнь поражает несколько суставов, и процесс замедляется, в других он активно прогрессирует и затрагивает прочие структуры.

Отличаться заболевание может и по степени прогрессирование. У одних течение замедленно, у других умеренно или быстрое. Для реактивной формы заболевание характерно стремительное течение, что приводит к необратимым процессам и инвалидности. Для нее прогноз почти всегда неблагоприятный.

Повышение температуры тела, припухлость и боль в суставах – первые признаки

Симптомы

Проявляется патологический процесс у детей по-разному, в зависимости от типа и формы артрита. Основным клиническим симптомом является боль, припухлость и ограниченность движений. При поражении суставов появляются следующие проявления:

• Утренняя скованность конечностей, которая сопровождается более часа, при этом больной чувствует затрудненность в движениях, неспособность нормально себя обслуживать.
• Припухлость в суставах.
• Локальное повышение температуры в пораженной области, на ощупь кожа кажется горячей.
• Ощущение дискомфорта в суставах, даже в состоянии покоя, интенсивные боли появляются ближе к ночи или по утрам.
• Отсутствие изменение оттенка кожи в области пораженного участка.
• Потеря функциональности пальцев (на поздних сроках).

Пациенты также жалуются на то, что не могут нормально согнуть или разогнуть руки, колени, периодически повышается температура тела до 38-39С, но возвращается в норму. Под кожей начинают появляться ревматоидные узелки небольшого размера, локализируются они преимущественно в области локтей. Они не доставляют дискомфорт и подвижны.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов могут фиксироваться воспалительный процесс в области сердца, снижение артериального давления, а также цианоз кожи. Симптоматика такая же, как при миокардите или тахикардии. При скоплении большого количества в околосердечной сумке у больного появляется набухание шейных вен, одутловатость лица или вынужденное положение полусидящее положение в постели.

Диагностика заболевания

Получение компетентной медицинской помощи позволяет на долгие годы сохранить высокое качество жизни, замедлить патологический процесс. Поэтому крайне важна ранняя диагностика заболевания. Для этого в педиатрии используются самые разные способы выявления нарушений у детей. В первую очередь врач внимательно изучает анамнез пациентов, проводит осмотр ребенка и назначает следующие виды обследований:

Анализы для диагностики ревматоидного артрита

• Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).
• Биохимия крови (концентрация мочевины, общий белок, белковые фракции, трансаминаз, билирубин).
• Анализ иммунологических показателей (концентрация А, М, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора)
• Рентген.
• Электрокардиография.
• Ультразвуковое исследование органов брюшины.
• Офтальмологические исследования.

Для постановки диагноза и назначения подходящего лечения потребуется наличие ревматоидных узелков, деструкция суставов, симметричный полиартрит или положительные данные биопсии синовиальной оболочки. Специалисту крайне важно отделить заболевание от других нарушений со схожей симптоматикой. К ним относится болезнь Бехтерева, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, опухоли кистей или острый лейкоз.

Родителям крайне важно обратиться к врачу на ранних этапах, чтобы не допустить осложнений

Лечение

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет собой длительный и сложный процесс, предполагающий не только прием медикаментозных препаратов, но и коррекцию образа жизни. Пациенту потребуется постоянно следить за режимом дня, питанием, заниматься лечебной гимнастикой и ортопедической коррекцией. В период обострения врач рекомендует полностью исключить двигательную активность, так как это может привести к таким негативным последствиям как анкилоз, атрофия или усилению остеопороза.

Рацион пациента обогащается продуктами богатыми белком, кальцием, витамином Д. ЛФК направлено на восстановление мышечной ткани, обеспечении нормальной подвижности суставов, поддержке нормального функционирования суставов. Комплекс упражнений подбирается индивидуально ортопедом. Детям полезно заниматься ездой на велосипеде, плаванием, регулярными пешими прогулками. Ухудшает состояние сочленений прыжки, бег, активные игры.

Медикаментозная терапия

Врач назначает лекарственные препараты с целью подавить воспалительный процесс, устранить неприятные симптомы и предотвратить разрушение суставов, добиться стойкой ремиссии. Терапия медикаментами направлена на подавление иммунитета и устранение системных проявлений. Для этого назначаются следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства («Диклофенак», «Нимесулид», «Мелоксикам»). Их прием направлен на купирование воспалительного процесса, устранение боли и скованности по утрам, улучшения общего состояния. Проводится лечение не более 6 недель, так как высока вероятность развития нежелательных побочных эффектов.
• Глюкокортикостероиды («Бетаметазон», «Преднизолон», «Метилпреднизолон»). Это гормональные препараты, которые могут использоваться для внутривенного или внутрисуставного введения или приема внутрь. Они направлены на подавление активности воспалительного процесса у пациента и устранение системных проявлений.
• Иммунодепрессанты («Циклоспорин», «Метотрексат», «Сульфасалазин»). Они направлены на подавление чрезмерной выработки антител и тем самым замедление разрушительного процесса.
• Биологические агенты («Инфликсимаб», «Ритуксимаб»). Эти лекарственные препараты являются последним достижением медицины и отличаются высокой эффективностью в лечении ревматоидного артрита. Лечение с их использованием проводятся в специализированных ревматологических отделениях под контролем специалистов.

Нестероидные противовоспалительные препараты направлены на улучшение функциональности суставов, замедления процесса деструкции. При этом иммунодепрессанты направлены на устранение иммунного воспаления, предотвращения разрушения в суставах. В зависимости от тяжести патологии лекарственное средство назначается внутримышечно, внутривенно или в виде таблеток.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры являются отличным дополнительным методом лечения, способствующим получению стойкой ремиссии. Большинство современных способов воздействия отличаются безопасностью и минимальным количеством противопоказаний. Они не вызывают аллергической реакции, побочных эффектов, поэтому свободно применяются в отношении детей, даже с большим количеством хронических заболеваний. Хорошо зарекомендовали себя следующие методики:

• Ультразвуковая терапия.
• Криотерапия.
• Инфракрасное облучение.
• Магнитотерапия.
• Лазеротерапия.
• Ударно-волновая терапия.
• Электро и фонофорез.

Сеансы физиотерапевтических процедур благотворно сказываются на восстановлении поврежденной ткани, улучшении состояния и выздоровлении пациента. С помощью электрофореза лекарственные препараты глубоко проникают в ткани, другие способы улучшают кровообращение, устраняют отечность, подавляют воспалительный процесс, уменьшают проявление боли. Действие местное, поэтому вероятность развития побочных эффектов.

Вместе с физиотерапевтическими процедурами используется также массаж и лечебная физкультура. Основной их задачей является поддержание стойкой ремиссии, улучшения подвижности суставов, минимизации вероятности обострения состояния. Подбирается комплекс исключительно специалистом, так как чрезмерная нагрузка на суставы противопоказана.

Ювенильный ревматоидный артрит наглядно

Хирургическое вмешательство

Если в суставах наблюдаются необратимые изменения, а консервативная терапия не дает ожидаемого результата, то назначается хирургическое вмешательство. Операция – это радикальный способ вернуть подвижности суставов и устранить деформацию. В процессе удаляются наросты или поврежденные элементы, производится установка имплантата. После проведенного действия пациенту потребуется длительная реабилитация для полного восстановления здоровья.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики заболевания не существует, так как до конца не понятно, что именно его провоцирует. Но предотвратить появление и сохранить здоровье на долгие годы поможет соблюдение следующих рекомендаций:

• Избегать длительного нахождения под воздействием прямых солнечных лучей.
• Одеваться по погоде, не допускать стойкого переохлаждения организма.
• Не менять климатический пояс больше 2 раз в год.
• Своевременно лечить любые инфекции и патологии.
• Исключить контакт с дикими животными, соблюдать правила гигиены с домашними любимцами.
• Проводить профилактические прививки только на фоне полного здоровья, предупреждать врача о перенесенных в ближайшее время ОРВИ.

Осложнения и прогноз

Неблагоприятные последствия ожидают пациентов при диагностировании полиартикулярного ювенильного ревматоидного артрита, так как он приводит к серьезной деструкции суставов и инвалидности даже на начальных этапах. Если патология сопровождается стойкой лихорадкой, и требуется длительное применение кортикостероидов, то у детей прогноз ухудшается из-за высокого риска развития осложнений. Чаще всего к ним относят:

• Развитие ограниченности движений, выражающейся в невозможности полностью согнуть или разогнуть руку, ногу.
• Полная утрата подвижности суставов.
• Потеря зрения на фоне воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза.
• Хроническая почечная недостаточность из-за амилоидоиза.
• Остеопороз и частые на его фоне переломы костей.

При неспособности к самообслуживанию пациенту присваивается группа инвалидности. В целом у 75% детей с ювенильным ревматоидным артритом достигается стойкая ремиссия, без ограничений в жизнедеятельности и с сохранением функций суставов. Они могут учиться в школах наравне с другими, осваивать профессии и устраиваться на работу.

Ювенильный ревматоидный артрит как деструктивное воспалительное заболевание развивается у подростков и детей. Внутрисуставная патология затрагивает не только соединительную и хрящевую ткань, но и работу внутренних органов. Проявляется лихорадкой, отеками, поражением сердечной системы, почек, легких. Для постановки диагноза требуется сделать снимок рентгена, сдать лабораторные анализы. Лечение проводится под контролем специалиста.