Измерение глазного давления

Внутриглазное давление – это давление жидкости, которая содержится внутри глазного яблока на глазные стенки. Измерение внутриглазного давления проводят лицам после 40 лет вне зависимости от предъявляемых жалоб. Диагностическая процедура стала обязательной, поскольку высокое глазное давление приводит к развитию глаукомы, патологии, провоцирующей полную утрату зрительной функции. Глазная тонометрия также определят эффективность лечения глазных болезней и темпы восстановления зрительного аппарата после перенесенной операции. Как проводиться процедура измерения глазного давления и какие аппараты существуют для его контроля в домашних условиях?

Что такое офтальмотонус?

Офтальмотонус – патологический симптом, сигнализирующий о нарушении зрительной функции.

Увеличение внутриглазного давления происходит вследствие нарушенного оттока жидкости, локализованной под оболочкой. Канальцы, по которым осуществляется отток жидкости, заблокированы, что приводит к увеличению объема, и повышению давления. Повышенное внутриглазное давление приводит к сдавливанию сосудов глазного дна, в результате зоны сетчатой оболочки травмируются, светочувствительные структурные элементы отмирают. При сдавливании оптического нерва клетки испытывают дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к атрофии и полной зрительной дисфункции.

Снижение уровня офтальмотонуса также является грозным патологическим признаком. Из-за низкого давления нарушается кровообращение в зрительном органе, в результате чего возникает атрофия тканей.

Повышенное давление может свидетельствовать о развитии сердечно-сосудистых заболеваний, а пониженное – сигнализировать о печеночной недостаточности или о начальной стадии отслоения сетчатки.

Показания к проведению диагностики

В офтальмологии внутриглазное давление измеряют по показаниям, то есть симптомам, на которые выявляют жалобы пациенты. К ним относят:

Как избавиться от глазного давления

• Зрительная дисфункция.
• Образование пленки пред глазами.
• Головная боль с иррадиацией в височную, и глазную зону.
• Быстрое утомление глаз.
• Расстройство сумеречного зрения.
• Покраснение внешней оболочки глаза.
• Концентрация на предмете сопровождается болезненными ощущениями.
• Боль при моргании векам.
• Сухость слизистой оболочки.
• Изменение формы зрачка.
• Сужение полей зрения.

У лиц после 40 лет данная процедура при профилактическом осмотре является обязательной и проводится 1 раз в год вне зависимости от выявляемых жалоб.

У пациентов с диагнозом глаукома, осмотр проводиться 1 раз в триместр. При генетической предрасположенности к глаукоме, в профилактических целях специалисты рекомендуют проводить измерение 1 раз в 2 года при условии отсутствия патологической симптоматики.

Пациенты, страдающие гипертонией, также требует постоянного мониторинга уровня ВГД, поскольку стойкое увеличение артериального давление приводит к необратимым изменениям сосудов сетчатки. Регулярный осмотр у окулиста позволяет оценить степень повреждения зрительных нервов и предупредить развитие осложнений.

Основные методы определения

В офтальмологической диагностике тонометрические и тонографические методы исследования позволяют определить рациональный метод терапии глаукомы, а также динамику и осложнения болезни.

Измерение офтальмотонуса отличается по технике проведения, среди которых различают:

• Пальпаторный (пальцевой).
• Инструментальный (контактный, бесконтактный).

В ходе проведения процедуры офтальмолог определяет степень упругости глазного яблока, основанный на выявлении уровня деформации при наружном воздействии.

Техника пальцевой методики

Пальпация является наиболее простой техникой определения степени офтальмотонуса. Технику применяют в случаях, если существуют противопоказания к непосредственному контакту инструмента с глазным яблоком или при вероятности получения неточных результатов в результате травмы роговицы, после операции на глазе. Существует два варианта проведения методики:

1. Непосредственная пальпация глазного яблока после анестезии используется в ходе операции.
2. Транспалепебральная пальпация проводится через веки путем надавливания пальцев обеих рук выше верхнего глазного хряща, оценивают степень твердость глаз.

Офтальмотонус можно определить по податливости склер. Так, при нормальном уровне давления во время сдавливания ощущаются толчки, повышенное – требует большей силы надавливания, а толчок становится слабого наполнения.

В ходе исследования устанавливают разницу в давлении между обоими глазами. Для интерпретации полученных результатов существует система оценивания офтальмотонуса, где:

• Т- давление в норме.
• Т+1 – некоторое уплотнение в сравнении с нормой.
• Т+2 – значительное превышение нормы, однако наблюдается вдавливание фиброзных оболочек.
• Т+3 – чрезмерное повышение плотности, невозможность вдавливания глазных яблок.

Измерение данным методом неточное и является недопустимым способом для клинических исследований. Благодаря легкости проведения и отсутствию необходимости в аппаратах, метод можно применять в чрезвычайных ситуациях.

Контактные методы глазной тонометрии

Существует несколько разновидностей контактных аппаратов для определения уровня внутриглазного давления. Их основное преимущество заключается в высокой точности полученных результатов, где погрешность составляет 1 мм рт. ст. Недостатком метода является высокая вероятность занесения инфекции и необходимость предварительной анестезии перед манипуляцией. Данные приборы используют для измерения офтальмотонуса у взрослых, поскольку дети оказывают сопротивление, что приводит к травме зрительного аппарата.

Принцип тонометрии по Маклакову

Прибор Маклакова широко распространен на просторах России в связи с простой применения, низкой стоимостью процедуры и высокой точностью полученных данных.

Тонометрия по Маклакову

Алгоритм проведения тонометрии:

1. Пациент занимает удобное положение тела на кушетке. На слизистую глаз капают специальные обезболивающие капли.
2. Перед началом исследования тонометр, с двумя грузиками на основании, смачивают в красящем растворе.
3. Один грузик располагается в центральной части роговицы правого глаза, а другой – в левом.
4. Измерители снимают, ставят на бумагу для снятия отпечатков из красящего вещества.
5. Пациенту дополнительно закапывают капли с анестетиком для снижения риска инфекционного заражения.

Измерить отпечатки можно при помощи измерительной линейки, числа на которой указывают на величину глазного давления в мм. рт. ст.

Тонометрия по Гольдману

В последнее время наиболее часто применяют тонометрию по Гольдману по сравнению с техникой Маклакова. Исследование учитывает толщину и жесткость роговицы, силу натяжения слезной пленки и других факторов.

Офтальмотонус по Гольдману измеряется при помощи щелевой лампы. В коньюктивальный мешок закапывают анестезирующие капли и флуоресцентное вещество. Напротив вершины роговицы размещают призму, а затем через фильтр в косой проекции направляют луч. При осмотре специалистом в щелевую лампу наблюдаются два полукольца выше и ниже горизонтальной линии. Шкала устанавливается в точку, где соприкасаются внутренние края полуколец.

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактный метод является скрининговым без применения местных анестезирующих веществ. В основе офтальмологического метода лежит воздействие на роговицу кратковременным воздушным импульсом. На воздушной пушке расположены оптические датчики, регистрирующие перемещение роговицы. В ходе исследования прибор для измерения увеличивает силу воздушного потока. Отражаясь от роговицы, световой пучок попадает в приемник. При наличии уплотнений на роговице отражаемый сигнал будет максимально ярким. Поскольку методика аппланационная, то различия свойств роговицы у измеряемого приводит к погрешности.

Методика Шиотца

Техника связана с использованием груза на металлическом стержне, которым надавливают на роговицу. Пациенту делают местную анестезию, но краска не применяется. Груз прикладывают к глазному яблоку, на который воздействует внутреннее глазное давление. Оно противодействует надавливанию груза, в результате чего стрелка прибора отклоняется в сторону. Отклонение стрелки мерят по специальной шкале, полученные значения заносят в калибровочную таблицу.

Транспальпебральная тонометрия

Метод основан на регистрации свободного штока в зоне, где веко полностью сжимается. Так, происходит исследование биохимических свойств век на офтальмотонус. Техника позволяет определить внутриглазное давление без прямого воздействия на роговицу, что необходимо при наличии патологических изменений в органе.

Замер ВГД осуществляется следующим образом:

1. Пациент занимает положение, при котором голова находится в горизонтальной позиции без запрокидывания.
2. Взгляд пациента фиксируют так, чтобы линия обзора была под углом 45 градусов.
3. Наконечник тонометра располагается около переднего ребра верхнего века.
4. В ходе опущения корпуса тонометра, должно сохраняться его вертикальное положение.
5. При падении штока на веко аппарат выдает звуковой сигнал.

Динамическая контурная тонометрия (Pascal)

Измерение тонометром Pascal является современным автоматическим методом, в ходе которого результаты отражаются на мониторе с высокой точностью до десятых долей мм. рт. ст. Принцип техники основан на регистрации пульсовых волн в течение 5–7 минут, после чего окончательные данные вычисляют как среднее диастолическое значение.

Когерентная оптическая томография

Бесконтактный метод позволяет произвести оценку тканей глаза при помощи инфракрасного потока, который проектируется на оболочке сетчатки. В результате диагностики появляются интерференционные данные. В ходе исследования офтальмолог получает несколько картин, из которых выбирает с наиболее полным обзором. На основе выбранной картины специалист составляет карты, протоколы, таблицы, позволяющие определить величину ВГД.

Методика суточного измерения

Специалист должен выписать рецепт для прохождения суточного мониторинга внутриглазного давления. При помощи данного метода можно выявить глаукому на ранней стадии. Техника осуществляется тонометром Маклакова, Гольдмана и бесконтактными приборами. Замер данных производят несколько раз в сутки в определенное время на протяжении 7 дней и более.

Суточная тонометрия позволяет установить средние показатели ВГД в утренние, вечерние и ночное время, а также произвести расчеты амплитуды колебаний между ними. Значения, превышающие 5 мм рт. ст., являются признаком развития патологического состояния.

Как определить ВГД в домашних условиях?

Пациентам, у которых диагностирована последняя стадия глаукомы, необходимо измерять внутриглазное давление в течение дня. Для домашнего измерения используют специальные портативные приборы.

Определение офтальмотонуса при помощи домашнего измерителя IСare One

Аппарат для домашнего определения ВГД называется IСare. Измерения основаны на прикладывании сменных датчиков к роговице глаза.

Преимуществами данного метода являются:

• Высокая точность результатов.
• Мгновенное произведение измерений.
• Отсутствие рефлекса роговицы.
• Отсутствие дискомфортных ощущений в ходе исследования.
• Исключение возможности инфицирования.

Прибор обладает встроенной памятью, поэтому показатели последних десяти измерений всегда сохраняются.

Расшифровка результатов

Нормальный уровень офтальмотонуса имеет примерно одинаковые значения на обоих глазах. Норма, при которой допустима разница, не должна превышать 3–4 мм рт. ст. Если отличие в величине ВГД обоих глаз составляет 4–5 мм рт. ст. даже при нормальных показателях офтальмотонуса, то это служит признаком глаукомы.

С возрастом уровень ВГД изменяется, однако возрастные изменения средних показателей незначительны. Так, в возрасте 20 лет давление медленно повышается, а после 70 лет – снижается.

На основании полученных данных, офтальмолог может поставить предварительный диагноз, в зависимости от которого подбирается индивидуальная схема лечения.

Измерение внутриглазного давления является важным диагностическим критерием в выявлении заболеваний зрительного аппарата. При наличии глазных болезней необходимо постоянно контролировать величину ВГД, что поможет снизить риск развития осложнений. На сегодняшний день существует множество методов для определения уровня глазного давления, однако офтальмологи отдают предпочтение бесконтактным техникам, не требующим прямого воздействия на орган. Совершенствование методик и аппаратов для измерения ВГД упрощает процесс диагностики глазных патологий.