Кашель с кровью при коронавирусе

Официальное название нового инфекционного заболевания – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Выявленный возбудитель SARS-CoV-2 относится к семейству РНК-содержащих коронавирусов со сложной структурой. Ключевые пути заражения:

• воздушно-капельный – передача при дыхании, разговоре, чихании, кашле;
• контактно-бытовой – при соприкосновении с контаминированной (инфицированной) поверхностью и механическом занесении с рук в рот, нос.

Новый вирусный штамм характеризуется:

• Повышенной контагиозностью (способностью передаваться). Радиус воздушно-капельной передачи – 100-200 см, устойчивость на различных поверхностях – от 2 до 7 дней.
• Высокой вирулентностью (патогенностью внутри организма). За считаные дни SARS-CoV-2 способен поражать дыхательную, пищеварительную, кровеносную систему организма.
• Устойчивостью к иммунной защите человека. Проникает в клетку, маскируясь под S-протеины, что затрудняет его распознавание иммунной системой.

Попадая в организм, коронавирус оккупирует верхние, а затем нижние дыхательные пути. Тяжелым, в отдельных случаях фатальным, осложнением является вирусная пневмония.

Респираторные симптомы

Инкубационный период заболевания продолжается от 3 дней до двух недель. Активность вирионов SARS-CoV-2 (вирусных частиц) зависит от их концентрации и состояния иммунной системы человека. При вирусной инвазии (внедрении) первым проявлением в 80% случаев становится катарально-респираторный синдром (КРС):

• чувство покалывания и першения в горле;
• ринорея (выделение жидкого или слизистого экссудата из носа);
• воспалительный отек слизистых оболочек носоглотки;
• фебрильная (38-39℃) температура тела (90% случаев);
• непродуктивный или малопродуктивный кашель.

По данным исследований, проведенных в Китае, в 5% случаев фиксируется кашель с кровью. 8% инфицированных коронавирусом жаловались на утрату обоняния и сильные головные боли. У 50% заболевших КОВИД-19 (COVID-19) наблюдались симптомы интоксикации пищеварительной системы – понос, тошнота, выброс рвотных масс. Инфекционно-воспалительный процесс быстро прогрессирует.

К первичным признакам болезни присоединяется:

• затрудненное дыхание, сопровождаемое диспноэ (одышкой) – у каждого второго пациента;
• чувство болезненного сдавливания в грудной клетке, нехватки кислорода – у каждого пятого заболевшего;
• миалгия (боли в мышцах), судорожный синдром, суставные боли.

По мере развития КОВИД-19 вирионы распространяются в нижние отделы дыхательной системы. Инфекция переходит в легкие, развивается пневмония – ключевая причина смерти от коронавируса.

Кашель с кровью при осложненном течении COVID-19

Причин появления крови при кашле может быть несколько:

• разрыв капилляров;
• легочное кровохарканье;
• хронические процессы в носоглотке;
• обострение кардиологических патологий, болезней органов дыхания;
• желудочно-кишечное кровотечение.

Вирусная пневмония при COVID-19 обычно протекает достаточно тяжело

Наиболее безобидным является перенапряжение. При катаре слизистой горла капилляры расширяются, их стенки становятся тонкими, легко ломаются. Когда люди кашляют, слизистая испытывает своеобразный стресс. Во время интенсивного выброса воздуха хрупкие стенки капилляров лопаются и кровоточат.

При воспалении легких нарушается газообмен в альвеолах (пузырьковидных образованиях), снижается содержание кислорода в крови (состояние называется гипоксемией). Имеющиеся симптомы КОВИД-19 дополняют:

• умеренная или острая дыхательная недостаточность (ОДН);
• длительные приступы кашля с острой болью в груди при вдохе;
• фебрильная, пиретическая (39-41 ℃) температура тела;
• заложенность носа, ощущение сильного давления в носовых пазухах;
• бледность кожи с синюшным оттенком (цианозом);
• увеличение периферических лимфатических узлов;
• тахипноэ (частое поверхностное дыхание) с характерными хрипами;
• учащение сердечного ритма.

У кашляющих пациентов появляется трудноотделяемая мокрота. В экссудате может присутствовать кровь, слизь. Пенистая мокрота с кровью – признак развития отека легких (скопления внесосудистой жидкости). Нарушение между кровоснабжением легких и удалением отработанного воздуха – прямое показание к переводу пациента на ИВЛ (искусственную вентиляцию). Появление гнойного отделяемого указывает на присоединение или активацию вторичной бактериальной инфекции.

Такое состояние угрожает проникновением вируса и бактерий в кровяное русло, распространением инфекции по всему организму, развитием сепсиса. Несвоевременное обращение за медицинской помощью при вирусном воспалении легких приводит к развитию жизнеугрожающего состояния – ОРДС (острого респираторного дистресс-синдрома). Следующей стадией коронавирусной инфекции становится инфекционно-токсический шок (септический) и смерть.

Кровохарканье при КОВИД-19 у хронических больных

Коронавирусная инфекция особенно опасна для людей с хроническими болезнями внутренних органов и систем. Ослабленный организм не может сопротивляться агрессивному воздействию вирионов SARS-CoV-2. Вирус быстро поражает органы дыхания, сердечную деятельность, желудочно-кишечный тракт. Причиной выделения крови при кашле может отягощенный преморбидный фон (состояние здоровья до заражения коронавирусом):

• застой крови в легких, характерный для миокардита, патологий митрального клапана и других заболеваний сердца;
• гипертоническая болезнь;
• геморрагический синдром (склонность к кровоточивости слизистых, вследствие нарушения гемостаза);
• гематологические патологии (болезни крови и лимфатической системы);
• тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА), пневмокониоз, туберкулез легких, бронхиальная астма;
• хронические синуситы, ларингиты, тонзиллиты;
• обострение ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), хронического бронхита, респираторной недостаточности;
• рецидив язвенной болезни желудка, эрозивного геморрагического гастрита;
• рак желудка и пищевода.

По информации китайских медиков, кашлять с кровью начинали те пациенты, у которых SARS-CoV-2 проник в пищеварительную систему.

Степени тяжести коронавирусной инфекции

Согласно методическим рекомендациям ВОЗ, выделяют шесть основных клинических форм КОВИД-19:

• ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция);
• воспаление легких без дыхательной недостаточности;
• пневмония в сопровождении ОДН;
• острый респираторный дистресс-синдром;
• инфицирование крови (сепсис);
• септический шок.

Смертность от COVID-19 в большинстве случаев регистрируется при отягощенном преморбидном фоне (старческие болезни в пожилом возрасте, хронические патологии).

Оценка коронавирусной инфекции по степени тяжести течения

Прогноз

Биопрепарат, предназначенный для создания иммунитета к штамму SARS-CoV-2, разрабатывается ведущими научно-медицинскими центрами по всему миру. К сожалению, вакцина пока не найдена. Тем не менее, число пациентов, излечившихся от COVID-19, ежедневно увеличивается. При неотягощенном течении заболевание длится до трех недель.

Усредненные показатели по оценке динамики у выздоровевших пациентов:

• с 1 по 3 день (после инкубационного периода) – острый катарально-респираторный синдром;
• на 4-6 день – усиление КРС, сухой кашель (возможно, с кровью), диспноэ, проблемы с пищеварением;
• с 7 по 9 день – умеренная дыхательная недостаточность, боль в груди, мышцах, суставах;
• с 10 дня – ослабление симптоматики;
• с 12 дня – нормализация температуры тела.

Со второй недели заболевания начинается постепенное восстановление организма.

Итоги

SARS-CoV-2 – новый вирусный штамм, принадлежащий к семейству коронавирусов, передается от человека к человеку при непосредственном контакте и опосредованно (через зараженные предметы и поверхности). Выраженными проявлениями инфекции являются катаральные и респираторные симптомы (отечность слизистых носа и горла, кашель, насморк, гипертермия, боли в груди). Кашель с кровью возможен из-за перенапряжения и разрыва капилляров слизистых носоглотки либо при осложненном течении болезни – вирусной пневмонии.

Важно: Вся информация опубликована исключительно для ознакомления. При возникновении вопросов обращайтесь на Горячую линию Минздрава и Роспотребнадзора.