Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) является хроническим недугом кровеносных сосудов ног. В нижних конечностях при болезни могут закупориваться сосуды или возникать склеротические бляшки.

В некоторых случаях возможно полное прекращение кровотока в области ног. Пациент при этом страдает хромотой, болезненностью в икроножных или бедренных мышцах, которая появляется во время пеших прогулок, систематическим онемением пальцев ступней.

В случае, когда лечение не проводится своевременно, облитерирующий атеросклероз может привести к развитию гангрены. В данном случае пациент может частично или полностью потерять ногу. Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – это серьёзный и очень опасный недуг.

Причины заболевания

Что такое ОАСНК? ОАСНК – атеросклероз системного типа, развитие которого взаимосвязано с патогенетическим и этиологическим механизмом. Именно этот механизм вызывает атеросклеротический процесс любой локализации. Развитие патологии часто провоцируют:

• факторы развития недуга, характеризующегося сужением просвета в сосудах с последующим нарушением кровоснабжения органов и уплотнением стенок артерий;
• изменение состояния стенок сосудов;
• нарушения в свойствах рецепторных аппаратов;
• наследственность.

При ОАСНК затрагивается интима артерий нижних конечностей. Соединительные ткани созревают и начинают разрастаться вокруг очагов нарушения внутриклеточного липидного обмена в организме. После этого образуются фиброзные бляшки, на которых наслаиваются тромбоциты.

Вследствие нарушения кровообращения и некроза бляшек начинают образовываться полости, которые заполнены тканевыми мёртвыми органическими веществами (детритами) и атероматозной массой. Последняя, после отторжения в просветы артерий, достигает дистального отдела артерии, что провоцирует развитие эмболии сосудов. Отложившиеся соли кальция в изменённой фиброзной бляшке способствуют непроходимости сосудов.

Привести к облитерирующему атеросклерозу может наличие:

• вредных привычек (табакокурение и употребление спиртного);
• повышенного уровня холестерола в крови;
• нервных перегрузок;
• систематических болей в голове;
• недостаточной физической активности;
• сахарного диабета;
• туберкулёза;
• артериальной гипертонии;
• избыточного веса;
• проявлений климакса.

Лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей должно проводиться комплексно и начинаться сразу после выявления признаков болезни

Также стать причиной появления облитерирующего атеросклероза может травмы нижних конечностей и отморожения ног.

Стадии облитерирующего атеросклероза

Существует несколько стадий (классификаций) опасного заболевания:

• 1 стадия, при которой человек безболезненно проходит 800-1000 м. Боль, как правило, начинает беспокоить только при физических нагрузках или при продолжительной ходьбе.
• 2а стадия, при которой пациент проходит 250-1000 м и не испытывает боли.
• 2б стадия. На данном этапе больной может проходить только 50-250 м. Более продолжительное движение вызывает сильные болевые ощущения.
• 3 стадия, получившая название «критическая ишемия». Болезненность практически не покидает больного. Безболезненная дистанция составляет 40-50 м.
• 4 стадия трофического расстройства, при которой пятки и пальцы ног покрывают некрозные участки. На 4 стадии развивается гангрена конечностей.

Согласно локализации окклюзионно-стенотического процесса, специалисты выделяют облитерирующие атеросклерозы аорты и шеи, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового участка, «многоэтажное» поражение кровеносных сосудов. Согласно характеру поражения недуг подразделяют на окклюзию и стеноз.

Симптомы ОАСНК

Продолжительное время недуг протекает без видимых симптомов. Иногда среди первых клинических проявлений выделяется остро развивающийся тромбоз и эмболия. В основном поражение артерий конечностей происходит постепенно. Пациент начинает жаловаться на онемение ног, повышенный уровень чувствительности ног к прохладному воздуху, мурашки на кожном покрове, ощущение жжения кожи.

Признаки нестенозирующего атеросклероза

В скором времени больной испытывает боли в икроножных мышцах даже во время сидения. Причиной этого неприятного симптома является закупорка сосудов и резкое снижение кровенаполнения тканей.

Человек перестаёт ходить, чтобы хоть как-то снизить болезненные ощущения. Сосуды поражаются стремительно. При ишемии тканей кожный покров ног меняет свой оттенок.

Постепенное побледнение плавно переходит в багрово-синий оттенок. Вследствие атрофии подкожной клетчатки выпадают волосы на голени и в области бёдер. Больной начинает страдать от:

• гипертрофии;
• слоистости ногтевых пластин;
• гиперкератоза.

Перечисленную симптоматику можно увидеть на фото. Признаком скорого появления гангрены будет служить незаживающая трофическая язва в нижней части голени или на стопе. Стоит помнить, что любая рана ишемизированной конечности способна привести к развитию некроза и гангрены.

Почти каждый больной ОАСНК страдает атеросклерозом сосудов сердца или головного мозга

При облитерирующем атеросклерозе возможно несколько вариантов развития событий. При острых формах атеросклероза в 20% случаев начинает нарастать обтурация участка артерии. Больных направляют на срочную госпитализацию. Требуется незамедлительная ампутация конечностей. В 45% случаев атеросклероз будет развиваться подостро. Больного направляют на прохождение стационарного и поликлинического лечения, замедляющего прогрессирование патологического состояния.

В 35% случаев патология протекает благоприятно благодаря сохранённой проходимости магистральных сосудов. Избежать стремительных трофических нарушений можно благодаря развитой коллатеральной сети. Больного направляют на прохождение амбулаторной терапии, что, несомненно, поможет быстро восстановить здоровье и избежать ампутации конечностей.

Диагностирование

При диагностировании пациентов с облитерирующим атеросклерозом используются следующие виды обследований:

• прохождение консультации у сосудистого хирурга;
• определяется пульсация артерий ног;
• измеряется артериальное давление и вычисляется лодыжечно-плечевой индекс;
• проводится УЗДГ периферических артерий (дуплексное сканирование);
• прохождение артериографии, МСКТ-ангиография (метод исследования сосудов на мультиспиральном компьютерном томографе) и МР-ангиографии (магнитно-резонансное исследование).

При хронических заболеваниях кровеносных сосудов ног пульсацию ниже участка окклюзии сложно обнаружить, так как чаще всего она отсутствует. Выше стенозированных артерий отчетливо слышны систолические шумы. Во время болезни ноги холодные на ощупь. Наблюдаются признаки мышечной атрофии.

Благодаря УЗДГ становится возможным выяснить степень проходимости артерий и уровень окклюзии. Периферическая ангиография даёт возможность установить степень протяжённости нарушений проходимости магистральных артерий, состояние дистальных артериальных русел. С помощью томографии врачи подтверждают результат рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика проводится при наличии хронического заболевания сосудов, характеризующегося поражением артерий ног, системного иммунопатологического воспалительного заболевания артерий и вен, неврита седалищного нерва. Очень важно срочно начать лечить недуг, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Важно во время терапии придерживаться рекомендации врача

Лечение

Терапией атеросклерозов сосудистой системы нижних конечностей должен заниматься сосудистый хирург. Тип лечения подбирается с учётом стадии заболевания и степени поражения сосудистой системы.

В первую очередь при лечении атеросклероза врачи назначают:

• коррекцию массы тела (при избыточном весе);
• коррекцию уровня сахара в крови (при наличии сахарного диабета в анамнезе);
• систематический контроль артериального давления (должно быть не выше 140/90);
• избавление от табакокурения и распития спиртных напитков;
• диетическое питание, при котором запрещено есть пищу с высоким содержанием холестерина и жиров животного происхождения;
• меры по снижению уровня холестерола в крови;
• заниматься спортом (подойдут занятия тренировочной ходьбой, велоспорт, плавание), важно постепенно увеличивать нагрузку.

Медикаментозная терапия

Нередко специалисты прописывают приём лекарственных средств, которые содержат аспирин или клопидогрель с целью профилактики склеивания тромбоцитов. Кроме того, для медикаментозной терапии используют:

• Препараты, содержащие пентоксифиллин, помогающие улучшить коллатеральное (окольное) кровообращение.
• Статины – вид медикаментов, действие которых направлено на снижение холестерола в крови. Данная категория средств позволяет замедлить рост атеросклеротических бляшек.
• Медикаменты, в состав которых входят простаноиды, улучшают периферическое кровообращение путём расширения сосудов.

Хирургическое лечение

В случаях, когда консервативный тип лечения малоэффективен, а заболевание стремительно прогрессирует, специалисты переходят к хирургическому вмешательству, а именно к балонной ангиопластике, протезированию, стентированию, шунтированию, эндартерэктомии. Операции проводятся в отделении хирургии.

Облитерирующий атеросклероз – очень опасное заболевание, симптомы которого нельзя игнорировать. Как можно скорее обратившись в больницу можно восстановить собственное здоровье и не допустить ампутирования НК (нижних конечностей). Самое главное во время терапии соблюдать неукоснительно все клинические рекомендации врача, который поставил диагноз, что поможет избежать осложнений.