Атеросклероз — системное заболевание сосудов мышечного и мышечно-эластического типа. Чаще поражает лиц старше 45-50 лет. Но ранние проявления атеросклеротических изменений обнаруживаются при обследовании 30-летних пациентов, имеются случаи заболевания к 20-ти годам. У мужчин симптомы атеросклероза развиваются на 10 лет раньше женщин. Болезнь более распространена среди городского населения, чем у сельских жителей.
Клинические проявления атеросклероза, классификация
Ранние атеросклеротические изменения сосудов не имеют выраженных клинических симптомов, поэтому в лечебных учреждениях не диагностируются.
Диагноз начального периода можно поставить предположительно на основании косвенных признаков, свидетельствующих о наличии нервно-сосудистых расстройств:
- наклонность к спазмам сосудов (общим или локальным);
- рост уровня холестерина в крови и нарушение соотношения между липопротеидами.
- Стадия 1 — ишемическая: проявляются симптомы сужения сосудов, нарушается питание внутренних органов.
- Стадия 2 — тромбонекротическая: сосуды подвергаются тромбозу, даже без него возникают мелкие или крупные некрозы во внутренних органах.
- Стадия 3 — склеротическая: рубцовые изменения на месте тканей, истощение запасов питания органов и их атрофия.
Доклинические признаки
Признаки атеросклероза в доклиническую стадию вызывают спастические кратковременные боли в висках, затылке, в области сердца, в животе. Они провоцируются волнениями, стрессом, перегрузками на работе и физическими тренировками в зале.
Состояние не вызывает беспокойства, поскольку бывает редко и проходит само по себе.
К группе вегетативных расстройств относится чувство жара, покраснение или побледнение лица, потливость ночью, «мурашки» на коже во время волнений, страха.
Симптомы не связаны с конкретными органами.
Принимая таблетку от головной боли, мы не подозреваем об атеросклерозе
Стадии признаков атеросклероза сосудов прослеживаются в развитии локальных поражений. Симптомы приобретают выраженность и постоянство по мере распространения поражения сосудистого русла.
Общие клинические признаки
Для развития атеросклеротического вида поражения сосудов характерно быстрое постарение человека:
- кожа становится сухой, тонкой, теряет эластичность, покрывается морщинами, складками;
- видны расширенные мелкие вены в виде «сосудистых звездочек»;
- отчетливо выступают под кожей извитые плотные артерии в локтевых сгибах, на лбу, на висках, на внутренней поверхности плеча;
- плотные участки артерий создают картину «четок», при пальпации ощущается плотная стенка, усиление пульсации.
Признаки поражения мозговых сосудов
Клинические признаки, указывающие на поражение сосудов мозга, формируются постепенно, более выражены у пожилых людей.
Начальные признаки:
- быстрая повышенная утомляемость;
- ослабленное внимание;
- снижение памяти;
- головокружения;
- повышенная раздражительность;
- бессонница.
Шум и яркий свет вызывает ухудшение самочувствия
Дальнейшее развитие приводит к:
- расстройству движений (пожилые люди ходят мелкими шажками);
- нарушению речи;
- дыхательным расстройствам;
- потере интереса к жизни.
Развитие атеросклероза в сосудах, питающих глаза, вызывает раннюю атрофию сетчатки и потерю зрения.
О распространенности поражения судят по УЗИ головного мозга, УЗДГ. При раннем атеросклерозе проводят дифференциальную диагностику с опухолями мозга, врожденными аневризмами сосудов.
Поражение коронарных сосудов
Атеросклероз коронарных артерий приводит к ишемической болезни. Проявляется острыми или хроническими признаками, стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями ритма вследствие кардиосклероза.
Признаки поражения можно определить по ЭКГ, УЗИ сердца, коронарографии.
Поражение сосудов ног
Атеросклероз артерий ног вызывает:
- недостаток кровообращения в мышцах, судороги;
- типичный симптом — «перемежающаяся хромота»;
- онемение ног при ходьбе;
- сильные боли при нагрузке, успокаивающиеся в покое.
Для диагностики проводят ангиографические исследования, ультразвуковую допплерографию.
Проводится УЗДГ сосудов ног
Атеросклероз грудной аорты
Развитие атеросклероза в самом крупном сосуде не имеет типичных симптомов. Одышка и сердцебиение появляются на стадии развития сердечной недостаточности.
Загрудинные боли, напоминающие коронарные, с иррадиацией в левую и правую руки, шею не имеют приступообразного характера, продолжаются длительно, усиливаются при физическом напряжении.
Более типичный признак — повышение артериального давления (только верхнего).
Диагноз ставится на основании прослушивания характерных шумов над аортой, определения ее увеличенных размеров при рентгенографии, УЗИ.
Атеросклероз брюшной аорты
Атеросклероз в области брюшного отдела аорты наиболее часто локализуется в области бифуркации (деления) на правую и левую ветки.
Симптомы связаны с недостатком кровоснабжения органов живота: острые приступообразные колющие боли по ходу кишечника, проходящие самостоятельно.
Сужение создает удобные условия к образованию тромбов в более мелких артериях. Тогда клиника становится похожей на острый живот: боли, вздутие, плоские напряженные мышцы. Тромбоз вызывает некроз пораженного участка кишечника. Причина часто выявляется только на операции.
Дифференциальную диагностику в таких случаях проводят с опухолями кишечника и малого таза.
У худых больных можно пальпаторно ощутить плотность брюшной аорты
На рентгеновском снимке видны кальцинаты и расширенная аорта.
Атеросклероз основных почечных артерий
Поражение почечных сосудов приводит к ишемии ткани почек, а значит, вызывает гипертензию. Это одна из тяжелых форм симптоматической гипертонии, сложно поддается лечению.
Выраженной почечной недостаточности не наступает, атрофия носит очаговый характер. Пациента время от времени беспокоят тупые длительные боли в пояснице.
В анализах мочи определяется повышенный белок, эритроциты, цилиндры.
Атеросклероз мезентериальных артерий
Мезентериальные артерии снабжают кровью кишечник, органы брюшины и малого таза. Они отходят от брюшной аорты. Чаще атеросклероз поражает верхние артерии.
- Больной испытывает аналогичные симптомы со стенокардией только в верхней половине живота.
- Во время приступа появляется метеоризм (вздутие) кишечника.
- Снижение тонуса и моторной функции кишечника приводит к запорам.
Атеросклероз ветки артерии, снабжающей поджелудочную железу, вызывает нарушение функции органа, развитие сахарного диабета, ожирения.
Как ставится диагноз
Диагностика атеросклероза на раннем этапе связывается с наличием перечисленных общих симптомов, результатом пальпации сосудов, обнаружением повышенного холестерина и липопротеидов в крови.
В диагностике на стадии органных изменений необходимо учитывать особенности: атеросклероз «выбирает» максимально чувствительные сосуды, поражение одного из них не означает такую же степень изменений во всех органах.
Существенную помощь оказывает обследование пациента с помощью аппаратов ЭКГ, УЗИ, УЗДГ. Контрастное исследование сосудов с рентгенографией позволяет определить степень сужения диаметра, наличие тромбоза.
Течение атеросклероза и изменение симптоматики имеет циклический характер. Периоды затихания сменяются обострениями. Это зависит от образа жизни пациента, питания, особенностей трудовой деятельности. Сочетание атеросклероза с гипертонической болезнью значительно ухудшает прогноз.
