Одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы – артериальная гипертония. При неправильном или неэффективном лечении оно может привести к развитию острого нарушения мозгового кровообращения, ишемической болезни сердца, инфаркту и другим заболеваниям.
Гипертония может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом более тяжелой патологии. Так называемая ренальная гипертензия – синдром, указывающий на проблемы с почками. Повышение давления в этом случае происходит из-за нарушения нормального кровотока в сосудах почек, сужения почечной артерии.
Основные причины развития ренальной гипертензии
- Атеросклероз. При повышении уровня холестерина на внутренних стенках сосудов образуются бляшки, из-за которых происходит сужение артерий, вследствие чего затрудняется нормальный отток.
- Тромбирование сосудов. Иногда на стенках сосудов образуются кровяные сгустки, которые препятствуют току крови, что и является причиной развития заболевания.
- Фибромышечная дисплазия. Это изменения сосудов не воспалительного характера, при которых происходит преобразование гладкой мышечной ткани артерий в фибробласты.
- Онкологические новообразования тоже могут стать причиной развития ренальной гипертонии. Передавливая артерии, они закрывают их просвет, из-за чего происходит резкий подъем давления в сосудах.
Симптомы ренальной гипертензии
Реноваскулярная артериальная гипертензия характеризуется следующей симптоматикой:
- Повышение цифр артериального давления идет неравномерно. При резком повышении показателей диастолического уровня идет снижение цифр пульсового АД. Такая артериальная гипертония с трудом поддается лечению.
- Постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.
- Постепенно развивающаяся почечная недостаточность. Это становится видно по повышению уровня креатинина и мочевины крови. Ухудшение работы почек ведет к прогрессированию заболевания.
- Осложнение процесса. При отсутствии эффективного лечения ренальная артериальная гипертензия может осложниться развитием таких патологий, как отслойка сетчатки, острая или хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения.
Диагностика реноваскулярной артериальной гипертензии
При подозрении на ренальный характер гипертонии обследование должно быть направлено на выявление основных причин развития патологии. В первую очередь сдаются анализы крови и мочи. Причем проводится не только общий анализ мочи, но и проверка анализа по методу Нечипоренко, Зимницкого, проверяется суточный анализ белка.
Анализы крови и мочи назначаются сразу же при подозрении у пациента ренального характера гипертонии
По результатам этого обследования назначаются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография почек и забрюшинного пространства. Далее, в зависимости от результата, по показаниям проводят экскреторную урографию и ангиографию почечных артерий.
Если после проведения всех методов исследования не получается поставить правильный диагноз, то назначают пункционную биопсию.
Денервация почечных артерий
Долгие годы единственным способом нормализовать артериальное давление было назначение лекарственной терапии, состоящей из использования более 5 препаратов. Отрицательным эффектом такого лечения было развитие побочных явлений от лекарств.
Как уже говорилось выше, отличительной чертой ренальной артериальной гипертонии является постоянно стабильно высокий уровень давления, практически не поддающийся медикаментозной терапии. При этом должного эффекта нет как от отдельных препаратов, так и от их комбинаций.
Первейший признак ренальной гипертонии – постоянно высокое артериальное давление
Затем был разработан хирургический метод лечения гипертонии, но он также не получил распространения из-за высокого уровня развития осложнений после операции.
Метод направлен на пресечение механизма развития ренальной гипертензии. Почки выбрасывают в кровь активирующие вещества, способные существенно повышать артериальное давление, информацию о котором получают через нервные пути. Почечная денервация направлена на пересечение этих путей, после которого теряется связь с нервной системой и почки переключается в свой базовый режим и уже не имеют такого влияния на уровень артериального давления.
Показания для проведения почечной денервации
Но далеко не во всех случаях возможно проведение симпатической денервации почечных артерий. При подготовке к операции пациент проходит несколько этапов обследования.
- В условиях стационара проводится постоянный мониторинг уровня артериального давления. Это необходимо для исключения постановки неверного диагноза. Такое бывает в случае неправильной техники измерения давления пациентом с завышением показаний АД. Также по возможности устраняются причины, способствующие поддержанию высоких цифр давления. Это повышенное потребление поваренной соли, курение, ожирение, неправильное применение лекарственных средств;
- Оптимизация показателей давления с применением минимум трех гипотензивных препаратов и диуретиков. Почечная денервация проводится при условии отсутствия эффекта от такой терапии;
- Проводится оценка функционального состояния почек. Скорость фильтрации клубочков должна быть больше 45 мл/мин/1,73м2;
- Проводится обследование почечных артерий на предмет пригодности к денервации. Диаметр просвета сосудов должен быть выше 4 мм, а длина не менее 20 мм, без врожденных аномалий и стенозов;
- Также проводится сбор анамнеза. В течение полугода до операции не должно быть острых обострений заболеваний сосудистой системы. Помимо этого, не должны проводиться операции по стентированию сосудов.
Проведение почечной денервации
Несмотря на серьезность воздействия, проведение процедуры довольно простое и какой-то особой подготовки не требует.
Перед проведением почечной денервации пациент проходит специальную подготовку
Вмешательство проводится в специальной рентгеноперационной. На первом этапе под местным анестезированием проводится пункция бедренной артерии и устанавливается специальный аблационный катетер, на кончике которого находится маленький электрод. Затем в различных стенках почечной артерии через катетер проводится точечное кратковременное воздействие током высокой частоты. При таком действии разрушаются нервные сплетения, проходящие в стенках артерий.
На заключительном этапе операции удаляется катетер и ушивается место пункции с последующим наложением тугой давящей повязки, после чего пациент переводится в общую палату. Вся процедура занимает не более часа. Срок госпитализации при этом составляет не менее двух дней и может меняться в зависимости от состояния пациента.
Несмотря на кажущуюся простоту проведения, воздействие обладает мощным терапевтическим эффектом. Об этом говорят отзывы благодарных пациентов. Положительный результат появляется уже в течение первой недели после операции и заключается в снижении дозировок гипотензивных препаратов, необходимых для поддержания артериального давления. Максимальный эффект наступает примерно через полгода после проведения воздействия.
Отдаленные эффекты денервации почек
Постоянно высокий уровень артериального давления зачастую приводит к тяжелым осложнениям. В первую очередь, это гипертрофия левого желудочка, развитие хронической сердечной недостаточности, инсульта и т. д. После проведения денервации почек уровень АД поддается контролю, что снижает риск развития дополнительной патологии.
Почечная денервация – важная процедура, после проведения которой удается избежать множества серьезных осложнений
К наиболее часто встречающимся потенциальным эффектам денервации почек можно отнести:
- Восстановление стабильного уровня ночного АД;
- Снижение уровня белка в моче (по результатам клинического исследования);
- Уменьшение случаев возникновения сердечных аритмий;
- Уменьшение выраженности хронической сердечной недостаточности;
- Регресс гипертрофии левого желудочка.
История метода денервации почек насчитывает более 50 лет. На ранних этапах метод был исключительно хирургический и использовался только для лечения злокачественной артериальной гипертензии. Но от него пришлось отказаться из-за частых осложнений. За годы развития медицинские технологии вышли на новый уровень, и появилась возможность проведения операции с минимальным уровнем осложнений и высокой эффективностью с помощью высокочастотного излучения.
Видео по теме:
