Официальное название заболевания, вызванное новым коронавирусом – коронавирусная инфекция COVID-19 (КОВИД-19, КВИ). Официальное название возбудителя – коронавирус SARS-CoV-2. Заболевание относят к острым респираторным инфекциям, а, как известно, другие подобные болезни, например, грипп, респираторно-синтициальная инфекция, бактериальное воспаление легких являются триггерами сердечно-сосудистых патологий.
У многих пациентов коронавирус провоцирует развитие острого респираторного синдрома. Статистика говорит о том, что большинство таких больных имеют заболевания сердца и сосудов. Ряд клинических исследований показал, что пациенты с КОВИД-19 имеют высокую вероятность возникновения ишемической болезни сердца (ИБС), миокардита, инсульта.
Действие коронавируса SARS-CoV-2 на организм человека
Свое название вирус получил благодаря специфическому строению – наличию короноподобных шипов на своей поверхности. SARS-CoV-2 имеет 4 различных белка: S, N, M, E. Именно белок S обеспечивает способность вируса прикрепляться к мембране здоровой клетки организма человека и проникать внутрь нее. У молодых людей возбудитель обычно вызывает развитие респираторной инфекции с легким течением и самостоятельным благополучным разрешением.
Для пожилых людей вирус более опасен, особенно в случае наличия заболеваний сердца, сосудов, центральной нервной системы, других хронических патологий. Требуется немедленная госпитализация с целью предупреждения развития осложнений.
Для проникновения в клетку человека SARS-CoV-2 связывается с молекулой АПФ2 (ангиотензин-превращающего фермента 2). Этот фермент является белком клеток сосудистой стенки, эпителия респираторного и желудочно-кишечного тракта, клеток нервной и репродуктивной системы. Передача возбудителя происходит от одного человека к другому при их непосредственном тесном контакте: аэрозольно-капельный и контактно-бытовой механизм.
Типичные симптомы КОВИД-19:
- повышение температуры тела;
- озноб;
- кашель;
- одышка;
- дискомфорт в груди;
- слабость;
- отсутствие аппетита;
- сонливость;
- головная боль;
- заложенность носа;
- потеря обоняния и вкусовых восприятий.
Заболевание может протекать бессимптомно или в легкой форме, проявляющейся только заложенностью носа, потерей обоняния, искажением вкуса, кожной сыпью. У детей – в виде конъюнктивита.
Влияние на сердечно-сосудистую систему
Заболевания сердца и сосудов – наиболее частые сопутствующие патологии, которые обостряются в период острых респираторных инфекций. В конце лета 2020 были опубликованы результаты клинических испытаний, проведенных в Германии. Пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию на протяжении последних 2 месяцев, делали МРТ сердца. Средний возраст – 49 лет, лишь треть из них нуждалась в стационарном лечении КВИ. Принимали участие только взрослые пациенты, детей не было. Результаты были следующими:
- у многих снижена фракция выброса левого желудочка;
- увеличены размеры левого желудочка;
- признаки миокардита – в 60% случаев;
- структурные отклонения – в 80% случаев;
- у каждого пятого пациента обнаружены признаки фиброза.
Согласно результатам исследований, у профессиональных спортсменов в 15-35% клинических случаев был выявлен миокардит после перенесенного коронавируса.
Причины и механизм развития миокардита при COVID-19
Миокардитом называют воспаление сердечной мышцы. Заболевание может быть первичным, как самостоятельная патология и вторичным, развивающимся на фоне инфекционных, инвазивных и токсических болезней. В случае миокардита при коронавирусной инфекции или после нее можно говорить о вторичном механизме развития воспаления.
Вирус проникает в клетки сердечной мышцы и вызывает поражение органа. В результате возникает воспалительная реакция, внутриклеточные отеки, разрывы саркомеров. Также миокардит может возникнуть на фоне цитокинового шока при КОВИД-19, в таком случае заболевание будет иметь приставку «аутоимунный». Примечательно, что ученые не выявили взаимосвязи между развитием миокардита и степенью тяжести коронавирусной инфекцией.
Механизм развития миокардита представлен в виде трехфазной модели, описанной в таблице:
| Фаза | Название фазы | Факторы, принимающие участие |
| I | Повреждение миокарда | Кардиотропные инфекционные агенты, неинфекционные агенты |
| II | Острое воспаление сердечной мышцы (миокардит) | Активация инфламмасом (белковые комплексы, отвечающие за возникновение воспалительного ответа), активация антиген-презентирующих клеток, активация В-лимфоцитов и чрезмерная продукция аутоантител |
| III | Выздоровление, хронизация или развитие дилатационной кардиомиопатии | Уничтожение инфекционных агентов и разрешение воспаления (выздоровление); персистирующее воспаление, изменение структуры миокарда и появление фиброза (хронизация); разрешение воспаления, изменение структуры миокарда и появление фиброза (дилатационная кардиомиопатия) |
Симптомы
Инфекционный миокардит может протекать бессимптомно, что затрудняет проведение диагностики и своевременное выявление проблемы. Если воспаление сердечной мышцы возникло на фоне симптомов коронавируса, доминируют характерные для КОВИД-19 признаки. Пациенты жаловались на лихорадку, головную боль, боль в мышцах и суставах, одышку, слабость, быструю утомляемость, дискомфорт и болезненные ощущения в области грудной клетки.
Аутоиммунный миокардит возникает на фоне инфекции или после нее. Отмечаются следующие симптомы:
- недомогание;
- боль в области сердца;
- усиленное сердцебиение;
- ощущение «перебоев» в биении сердца;
- одышка;
- ощущение будто крутит суставы;
- иногда субфебрильная температура, чаще – нормальная.
Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы и остроты прогрессирования процесса. При обследовании обнаруживается увеличение размеров сердца. Важные признаки: наличие тахикардии, аритмии, нарушение внутрисердечной проводимости.
Возможные осложнения коронавирусной инфекции
Обследования и дифференциальная диагностика
При появлении любых жалоб со стороны сердца (перебои, одышка, боль, синкопальные состояния, головокружение), а также пациентам с сопутствующими проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы обязательно проводят ЭКГ. Также рекомендована эхокардиография, КТ или МРТ сердца.
МРТ сердца с использованием контрастного вещества не рекомендуют пациентам с КОВИД-19.
Определение наличия признаков воспаления сердечной мышцы на МР-исследовании не является показанием для изменения или усиления проводимого лечения. Решение о необходимости проведения эндомиокардиальной биопсии должно проводиться командой экспертов. Эта процедура может быть выполнена во время подключения вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
В лабораторном мониторинге оценивают уровень следующих показателей:
- тропонина (повышение уровня выявлено у каждого пятого пациента в COVID-19);
- Д-димера;
- глюкозы;
- ферритина;
- фибриногена;
- С-реактивного белка;
- мозгового натрийуретического пептида.
В таблице указаны заболевания, с которыми проводят дифференциальную диагностику постковидного миокардита.
| Диагноз | Критерии дифференциации |
| Нейроциркуляторная дистония | Молодой возраст пациентов, боль в области сердца без иррадиации, которая возникает после стресса, склонность к тахикардии, нормальный уровень тропонина, повышенная возбудимость, симптомы не прогрессируют |
| Ревматическая лихорадка | Боль в суставах, связь со стрептококковой инфекцией в анамнезе, повышение титра антител к экзотоксинам стрептококка, параллельное поражение эндокарда |
| Ишемическая болезнь сердца | Наличие факторов риска ишемической болезни, результаты холтеровского мониторирования, нагрузочных проб и коронарографии |
| Перикардит | При аускультации слышен шум трения перикарда. Проведение эхокардиографии позволяет оценить наличие выпота в области перикарда |
| Дилатационная кардиомиопатия | Постепенное развитие симптоматики застойной сердечной недостаточности, отсутствие лабораторных признаков воспаления, повышение биомаркеров повреждения кардиомиоцитов, итоги эндомиокардиальной биопсии |
Лечение
Особенности лечения зависят от степени тяжести пациента. В случае легкого течения назначается стандартная терапия сердечно-сосудистой патологии, в том числе терапия ингибиторами АПФ/АРА. Тяжелым больным и пациентам со средней тяжестью протекания болезни оценивают волемический статус и решают вопрос о проведении инфузионной терапии. При необходимости – Дофамин, Добутамин, Андреналин, Левосимендан.
При рефрактерной артериальной гипотензии рекомендован Норадреналин. При высоких цифрах Д-димера – профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов. Крайне тяжелым больным рекомендована вено-артериальная ЭКМО в случае отсутствия эффективности проводимого медикаментозного лечения. При поражении сердца в рамках тяжелого острого респираторного синдрома обсуждается применение гормонов и моноклональных антител к интерлейкину-6.
Полезные советы
Совет №1
Избегать высокой физической активности на протяжении полугода после перенесенного короновируса.
Совет №2
Перейти на здоровое питание, чтоб сердечная мышца получала необходимый объем макро-и микроэлементов с продуктами питания. Рекомендуют включить в рацион морскую рыбу, авокадо, брокколи, яблоки, чеснок, курагу, грейпфрут.
Совет №3
Уделять достаточное время пешим прогулкам, особенно полезно в вечернее время перед сном. Свежий воздух обеспечивает насыщение легких кислородом.
Совет №4
Уделять полноценное время ночному сну – не менее 8 часов.
Профилактика развития миокардита после коронавирусной инфекции
Частые вопросы
Как часто нужно делать ЭКГ, если у меня КОВИД-19 и ранее были проблемы с сердцем?
Обязательно нужно сделать ЭКГ сразу же после постановки диагноза. Далее в зависимости от проводимой терапии и появления симптоматики. При отсутствии жалоб со стороны сердца повторную ЭКГ нужно провести по окончании курса лечения коронавируса. Если появилась симптоматика со стороны сердца – каждые 5 дней.
Какие препараты, используемые для лечения коронавирусной инфекции, могут негативно влиять на сердце?
Речь идет о противомалярийных средствах – Мефлохин, Гидроксихлорохин, а также макролидах, фторхинолонах, рекомбинантном интерфероне, который вводится подкожно. Их применение должно происходить под контролем кардиолога с регулярным проведением ЭКГ (каждые 5 дней).
Видео по теме:
