В связи с рядом интервью, в которых звездные гости рассказывают о том, как переболели коронавирусной инфекцией и какое лечение им проводилось, у населения стало появляться все больше вопросов. Например, о том, почему больным делают уколы в живот при коронавирусе и что за лекарственные препараты при этом используются. Речь идет о подкожных инъекциях для разжижения крови. Зачем это необходимо, рассмотрено далее в статье.
Изменения со стороны свертывающей системы крови при КОВИД-19
У здорового человека свертывающая и противосвертывающая системы крови находятся в оптимальном балансе между собой. При этом ток крови по сосудам в норме, не образуются тромбы, препятствующие кровообращению, но и нет кровотечений, опасных для жизни человека. При патологических процессах в организме данное равновесие нарушается в ту или иную сторону, что наблюдается и в случае тяжелой формы коронавирусной инфекции.
У пациентов с COVID-19 наблюдается высокий риск развития тромбозов, который может происходить на любом из уровней:
- Артериальный тромбоз в виде острого коронарного синдрома или инсульта.
- Венозный тромбоз, проявляющийся венозной тромбоэмболией.
- Микротромбоз в виде локального внутрисосудистого свертывания.
Факторы, принимающие участие в развитии патологических состояний, описаны в таблице.
| Вид тромбоза | Факторы |
| Микротромбоз | Происходит повреждение сосудистой стенки, активируется процесс формирования тромбов и лейкоцитоз |
| Артериальный | Растет показатель фибриногена и тромбоцитарных клеток, повышается количество антифосфолипидных антител |
| Венозный | Увеличение цифр фибриногена и фактора VIII, усиление взаимодействия тромбоцитарных клеток с внутренней поверхностью сосудистой стенки, активируется процесс свертываемости |
Изменения со стороны свертывающей системы крови наблюдаются на системном и местном уровне. В легочной ткани происходит поражение стенок сосудов, в результате чего активируется воспалительный процесс и тромбообразование. На системном уровне растет показатель Д-димера, протромбиновое время, АЧТВ, временно увеличивается количество фибриногена, что смещается снижением его показателей в дальнейшем.
Данные статистики по всему миру говорят, что КОВИД-19 способствует активации сопутствующих патологий, особенно со стороны сердца и сосудов. Наиболее частыми проявлениями у больных становятся:
- артериальные тромбозы;
- тромбозы глубоких вен нижних конечностей;
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
- тромбозы экстракорпоральных контуров.
Именно для предупреждения развития таких осложнений и с целью их лечения пациентам назначаются антикоагулянты.
Об антикоагулянтах при коронавирусе
Антикоагулянтами называются препараты, направленные на подавление активности свертывающей системы крови. Существуют две подгруппы лекарственных средств: прямые, влияющие на активность тромбина путем дезактивации протромбина, и непрямые, воздействующие на ферменты, которые отвечают за свертываемость крови и синтезируются непосредственно в печени.
Прием прямых антикоагулянтов требует постоянного контроля специалистов, поскольку существует риск развития внутренних кровотечений. Во время терапии регулярно проверяются показатели коагулограммы. Лекарства обладают высокой биодоступностью. Названия представителей: Гепарин, Клексан, Фраксипарин, Гирудин и др.
Непрямые антикоагулянты обладают более продолжительным действием, принимаются внутрь в виде таблеток. Используются не только для лечения, но и для профилактики тромбообразования. При резкой отмене препаратов наблюдается резкое повышение показателей тромбина, поэтому важно соблюдать специальную схему отмены, которая контролируется специалистами. Названия представителей: Варфарин, Неодикумарин, Синкумар и др.
Непосредственно при КОВИД-19 пациентам вводят гепарины прямого действия, поскольку терапевтический результат требуется в короткие сроки. В условиях стационарного лечения предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам, реже обычному нефракционированному гепарину. Для домашней терапии выбирают таблетированную форму, например, Ксарелто (Ривароксабан), Эликвис (Апиксабан).
Уколы гепарина в живот
Гепарин – самый распространенный на современном этапе антикоагулянт прямого действия. Лекарства на его основе не менее популярны. Действует препарат, как и его эндогенный аналог: активирует антитромбин III и липопротеинлипазу. Препарат увеличивает почечный кровоток, повышает сопротивление мозговых сосудов, способен уменьшить уровень холестерина в крови. Связывает адреналин, угнетает/усиливает активность ряда гормонов.
Гепарин не является тромболитиком, то есть препарат не способствует рассасыванию уже образовавшегося тромба. Однако способен уменьшить его размеры и предотвратить дальнейшее увеличение.
Эффект развивается быстро, но действует непродолжительно. Например, после того как поставили укол гепарина, его действие начинается через 40-60 минут, продолжается на протяжении 7-8 часов. Препарат колят не только подкожно в живот, но и в вену, и в мышцу. В таких вариациях длительность действия лекарственного средства на порядок меньше (до 4-6 часов).
Различия между обычным (нефракционированным) и низкомолекулярными гепаринами описаны далее в таблице.
| Характеристики | Нефракционированный (Гепарин) | Низкомолекулярные (Фраксипарин, Клексан, Цибор, Фрагмин) |
| Процент биодоступности | 25-30 | 90-95 |
| Продолжительность действия при введении под кожу | 8-12 часов | 18-28 часов |
| Продолжительно действия при введении в вену | 1-1,5 часа | 8-12 часов |
| Соотношение антикоагулянтного и антитромботического действия | 4:1 | 1:4 |
| Форма выпуска | Раствор для инъекций по 5000 ЕД в 1 мл, гели, мази | Растворы для инъекций |
Дозировки
Режим дозировки зависит от используемого препарата. Стандартная доза нефракционированного гепарина – 5000 ЕД подкожно 2-3 раза в сутки. Если необходимо сделать инъекцию в вену, инфузия проводится под контролем показателя АЧТВ. Начальная дозировка 5000 ЕД со скоростью введения 1250-1300 ЕД/час, затем корректируется по показателям коагулограммы.
Низкомолекулярные гепарины:
- Далтепарин (Фрагмин) – с целью профилактики 5 тыс. МЕ 1 раз в сутки, лечебная дозировка – 100 МЕ дважды в сутки подкожно.
- Надропарин кальция (Фраксипарин) – с целью профилактики подкожно 0,4 мл 1 раз в сутки при массе тела до 70 кг или 0,6 мл 1 раз в сутки при весе пациента более 70 кг, лечебная дозировка – 86 МЕ/кг 2 раз в сутки.
- Эноксапарин натрия (Клексан) – с целью профилактики 40 мг 1 раз в сутки, лечебная дозировка – 100 МЕ дважды в сутки подкожно.
Указанные дозировки являются стандартными, но требуют врачебной коррекции при сопутствующих патологических состояниях, например, в случае выраженной почечной недостаточности.
Противопоказания
Перечень состояний, при которых не рекомендовано использование гепарина и препаратов на его основе:
- наличие индивидуальной гиперчувствительности;
- тромбоцитопения с наличием тромбоза или без него сейчас или ранее;
- кровотечение;
- лейкоз и другие опухоли;
- язвенное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
- варикозное расширение вен пищевода;
- тяжелые патологии печени и почек;
- отсутствие возможности регулярного лабораторного мониторинга показателей крови.
Полезный совет
Для разжижения крови, помимо уколов, параллельно нужно употреблять достаточное количество жидкости – не меньше 2-2,5 л в сутки. Это может быть питьевая вода, соки, морсы, травяные чаи, компоты, узвары и т.д.
Частые вопросы
Сколько уколов гепарина в живот делают при коронавирусе?
Все зависит от конкретного препарата. От 1 до 3 раз в сутки, часто аж до момента выписки из стационара.
Можно ли ставить уколы в живот при коронавирусе дома или только в стационаре?
В живот уколы ставят и в домашних условиях (например, инсулин при сахарном диабете), но гепарин является препаратом, лечение которым требует постоянного врачебного наблюдения и регулярного лабораторного контроля. Поэтому его назначают только в условиях стационара. Таблетированные формы антикоагулянтов можно принимать и дома.
Делают ли в живот при КОВИД-19 еще какие-то уколы, кроме кроворазжижающих?
Кроме гепарина, больным подкожно могут вводить еще один препарат – рекомбинантный интерферон бета-1b. Он указан в списке тех лекарств, которые могут быть назначены взрослым пациентам с КОВИД-19. Обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием. Рекомендуемая схема: 0, 25 мг/мл (8 млн МЕ) подкожно в течение 14 дней (всего 7 инъекций). Противопоказан при беременности.
Видео по теме:
